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直肠癌原因_由什么原因引起直肠癌

  (一)发病原因

  导致结直肠癌发生的危险因素可分为相对危险与相对危险两类。

  1.饮食因素

 。1)脂肪、纤维素与热卡:饮食因素在结直肠癌发生中具有极其重要的地位。目前在世界规模内结直肠癌占恶性肿瘤的第2位,在西方发达国人占第2位,而在一些不发达国度中它仅占第8位。流行病学观察和试验研究表明饮食在结直肠癌发生中具有决定性地位,脂肪消耗量的增长与结直肠癌发病率的上升是平行的,间接测定饮食脂肪的含量显示消耗脂肪量高的人群,其结直肠癌的病死率也高。从低脂肪饮食区至高脂饮食区的移民研究发现其结直肠癌的发生率与本来国度相比显著增高了。从日本移民至夏威夷的移民患结肠癌的死亡显著增长,从波兰移民至澳大利亚的移民也呈现这种病死率的增高。很多对照病例的研究均支撑脂肪摄入与结直肠癌的相干性。但其余流行病学资料并不证实这种相干性,特别在同一国度的分歧地区,例如美国犹他州结肠癌的发病率比美国平均发病率低得多,而按生齿每人的脂肪的消耗量则是相同的。流行病学资现猿现这种矛盾现象是因为没有考虑那些对抗结肠癌发生的掩护性饮食因素。从北欧的一个研究发现丹麦人的结肠癌发病率显著比芬兰人高,虽然脂肪摄入是相同的,但芬兰人摄入纤维素量比丹麦人高,从而表明纤维素可能具有调节脂肪的致癌感化。最近,Willett等再次证实结肠癌的发生与植物脂肪的消耗量呈正相干。别的,最近的一个流行病学研究阐发脂肪摄入与各种癌肿的相干中发现脂肪摄入与结直肠等6种癌肿的发生有确定的相干。

  大多数流行病资料表明结肠癌与总的脂肪消耗量相干而不是与分外的食物脂肪无关。但也有流行病学研究阐述脂肪范例与结肠癌相干的;一些研究认为与植物脂肪相干,另外一些研究支撑植物脂肪感化最大。在二甲肼(DMH)诱发的试验性结肠癌中,高浓度植物油和多不饱和脂肪炊事的植物具有较高的发病率。反之,高度多不饱和鱼油和单不饱和橄榄油则在植物的化学性诱导的结肠癌中却并无增强感化。Reddy等(1991)报导在一组化学性诱发的结肠癌试验中发现,脂肪范例、脂肪消耗量和消耗脂肪所处的光阴均对结肠癌的发生有感化。有两个报导表明单不饱和脂肪对结肠癌则起掩护感化。Anti等(1992)报导一个双盲对照研究的结肠腺瘤病员对弥补12周鱼油停止活检。在弥补鱼油2周内结肠隐窝的上端部分增生速率减慢。这种减慢被认为是克制腺瘤的构成。

  食物脂肪在结肠中促发癌肿的生化机制尚未确定,推测有几个机制:

  ①食物脂肪引起胆汁中类固醇的增高,而后者对结肠上皮有损害感化,并可引起结肠上皮的过度增生;

  ②在脂质过氧化过程中发生的从容基有增进致癌感化;

  ③某些脂肪酸颠末过程结合细胞膜、引起细胞膜流度的改变和对致癌物质反应的变更而增进其致癌感化;

  ④亚油酸过量可增长某些前线腺素的合成,而后者则起促癌剂的感化,刺激细胞增生;

  ⑤食物脂肪决定肠道细菌的性质,而肠道细菌在致癌原的代谢中具有重要地位;⑥脂肪的致癌感化并不在于其化学成分的分外,而与其热卡密度相干。因为脂肪的热卡密度最高,故其致癌性最强。

  如今还不知道食物脂肪应限制到什么程度能到达削减其对结肠的致癌感化,在美国和某些西欧国度饮食中平均脂肪含量约占总热量的40%,这与第三世界国度饮食中脂肪仅占总热量的10%~25%构成鲜明对照,植物的研究显示当食物脂肪从总热量的10%增至40%时,有诱发结肠肿瘤的剂量效应。

  饮食中另外一个与结直肠癌发生无关的因素是纤维素。Burkitt和Trowell首先提出非洲黑人饮食中含纤维素细,因而大肠癌的病死率较白人低,而白人摄入纤维素极少。但此后的流行病学研究结果却是不同等的。这种不同等可能因为食物纤维素并非一种分外的化学性实体,而是一个多种多样的复合物,其惟一的共同点是来自于植物并对人的消化酶的感化具有抵抗力。分歧的纤维素具有分歧的生理化学特性,并可颠末过程各种途径影响结肠的环境和结肠黏膜。有些食物纤维素如麸糠颠末过程结肠并无变更。另外一些纤维素如果胶几乎完全被结肠内细菌所粉碎,且大糠直为短链脂肪酸。这些脂肪酸调节结肠pH,并被结肠细胞用作重要能量来源。

  大多数流行病学研究只是从全体来阐发含纤维素食物与结肠癌的相干,并不研究特别的纤维素。但行┭究中结直肠癌的危险性是与特别的纤维素或特别的含纤维食物相干,Kunes等发现十字花科的蔬菜如花茎甘蓝、花椰菜、卷心菜、汤菜对结肠癌具有防护性抵抗感化。但无法知道其掩护感化是因为这些蔬菜中的纤维素还是因为所含化学预防物质如萝卜硫素,它能刺激酶来中和从容基,植物模子中显示特别的食物纤维素麸糠和植物纤维素具有掩护抵抗致癌原引起的结肠癌,但果胶则不能。但某些纤维素则能引起结肠黏膜的变更,表示具增进致癌过程。在试验性诱发的结肠癌中,食用小麦麸糠、果胶可增长DNA合成、黏膜团块和细胞移行、但燕麦麸糠则不能起这些变更。必需夸大这些效应可能不同等,并可能与种族、性别或其余因素无关。考虑到食物纤维素由分歧的生理化学构成,看来如果确有掩护感化的话,可能对某些纤维素特异。

  纤维素对防护结肠癌发生的感化机制尚未阐明,但有下列几种可能性:

  ①结肠中传递光阴缩短,从而使肠腔内致癌原与结肠黏膜的接触光阴缩短;

  ②纤维素与肠腔内的致癌原结合和稀释,从而中和了其有害感化;

  ③代谢胆汁酸的结肠菌种改变;

  ④食物纤维素在结肠内代谢为短链脂肪酸后使结肠内pH低落。pH的下降引起可能有害的游离脂肪酸和胆汁酸去离子化。最近Cummings报导12个国度中20小我群结肠癌的发生率与粪便量呈负相干,并指出当纤维素摄入>18g/d使粪便量>150g/d时,可预防结肠癌的发生。

  植物研究和一些流行病学资料提醒热卡摄入过量和肥胖可增长各种器官癌的发生率。Tanaenbaum的早期和最近的研究都证明限制热卡摄入和低落体重可克制化学性诱发的肿瘤包含结肠癌。国际流行病学相干研究和病例对照研究表明增长热卡消耗和增长体重都提高患结肠癌的危险性。美国癌肿学会的研究发现体重指数与结肠癌的发生率呈正相干。在栖身在夏威夷的日本人中也看到有这一现象。但也有流行病学研究未发现体重与结肠癌之间有相干。在最近举行的“癌肿发生中热卡和能量消耗”的研究会中得出结论:“营养过度间接与癌肿的高危险性无关”。但必需注意到热卡摄入、能量消耗、体重和内分泌环境之间有着复杂的相干即使热卡摄入确切增长癌肿发生,尚需判断其重要因素究竟是热卡、代谢率或体重的间接谢蜃酆细谢。

  根据上述环境,最近几年中美国和其余国度都推荐一些预防癌肿的饮食请求,下列是美国癌肿学会(ACS)国立癌肿研究所(NCI)推荐的计划:

  ①削减脂肪摄入至总热卡的30%如下。

  ②增长纤维素摄入至20~30g/d,最高达35g/d。

  ③包含各种蔬菜和生果。

  ④防止肥胖。

  ⑤适度饮酒。

  ⑥尽量少吃腌和烟熏的食物。

  NCI的食谱中脂肪减至总热卡的30%可能太少,如削减至总热卡的20%~25%可能加倍恰当。

 。2)维生素和矿物质:结肠癌的发生率遭到环境的影响,在环境因素中,流行病学研究会合在饮食习惯和食物抉择上,除了脂肪、纤维素和热卡外,还开端研究具有抗氧化谢的微营养素和矿物质。抗氧化物具有清除或中和某些氧代谢产品称为氧从容基和单线氧的伤害谢。这些代谢产品构成于全身常规生化过程中,它咱咱们可能是危险的,因为它咱咱们可伤害DNA、脂质膜和蛋白质。对细胞的这种分子程度伤害如不受克制就会增进癌肿的构成。有几种维生素、矿物质和微量元素具有抗氧化谢。因此,学者咱咱们着重观察微营养素和VitA、C、E值低时结肠癌是否增多。

  Vit A和前Vit A物质诸如β-胡萝卜素已被普遍研究与癌肿的相干。已发现某些维A酸(维甲酸)有助于预防皮肤、肺和膀胱癌。它咱咱们也用于治疗白血病、骨髓发育不全综合征与前骨髓细胞白血病。植物试验提醒Vit A在预防结肠癌中的地位,但人的研究就没有压服力。所以仍然不知Vit A对结肠癌可能影响某潭有多大。

  Vit C的研究结果则是矛盾的,有些研究显示Vit C缺乏的植物肿瘤增多,但另外一些结果则相反,人类流行病学研究表明在Vit C摄入低的人群中特别是直肠癌的危险性是增长的,但其余研究则未能显示出这种影响。

  在有些研究中血清低Vit E值伴结肠癌危险性增高。血清Vit E值的纵向研究也显示在某些癌肿病员中值较低的偏向。然而Vit E真正在结肠癌中的地位仍不知。

  钙是一种低落结肠黏膜上皮细胞过度增生的矿物质。设想这种局部感化可能有助于减低结肠的危险性,分外在高危人群中。流行病学研究亦认为增长钙的摄入具有掩护感化。在试验植物化学性诱发结肠癌的干预研究中也显著地显示弥补钙的摄入可低落结肠癌的发生率。

  流行病学资料还显示在低硒地区结肠癌的发病率是高的,临床上结直肠癌患者的血硒值显著低于正常。在化学性诱发结肠癌的植物试验中,同样显示了低硒饮食的癌肿发生率是高的,而额外弥补硒则有助于防止结肠癌的发生,虽然弥补硒为何能防止结肠癌的发生,其机制尚不清楚。最近的临床研究显示硒能显著提高结肠癌患者的细胞免疫功效。

  2.遗传因素 遗传在结直肠腺瘤性息肉和结直肠癌中是一重要因素,临床上有两类病人遗传因素表示较为特出,一类为家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP),另外一类则为遗传性非息肉病性结直肠癌(hereditary nonpolyposis coloretal cancer,HNPCC),又包含部位特异的结直肠癌和癌家族综合征。除这两类病员外,就都称为散发性病例。

  FAP是一种常染色体显性遗传性疾病,具有95%的外显率,其后代有50%得病的几率,此病如不治疗,最终势必癌变。在40%~70%的患者中可测到APC基因的突变,但结直肠癌中仅占1%阁下。

  HNPCC末了称为癌家族综合征(CFS),最近称为Lynch综合征Ⅰ型和Ⅱ型。Lynch综合征的重要特色是没有多发性结肠息肉。但Lynch综合征的基因传递情势是常染色体显性遗传。它占全体结直肠癌的6%阁下,与FAP分歧的是它并无预兆的表型征象或生物标记可帮助临床医师辨认病例或家庭。因此诊断Lynch综合征的惟一关键是家族史。Lynch综合征Ⅰ型的特色是部位特异性结直肠癌,且发病年纪早,并好发于右侧结肠(可达70%),较多同时或异时性多原发结肠癌。Lynch综合征Ⅱ型即除LynchⅠ型特色外,常见有子宫内膜和卵巢癌。在某些LynchⅡ型的家族中有其余恶性肿瘤如输尿管和肾盂的移行细胞癌、胃癌、小肠癌和胰腺癌。

  至于所谓散发性结直肠癌,如今也发现其家族性危险性增长,在结肠癌患者的第一代亲属中得这种恶性肿瘤的危险性增长2~3倍,结直肠腺瘤患者的亲属也具有同患大肠癌的危险性。结肠镜检的资料显示结肠癌病员的第一代亲属具有2倍得腺瘤性息肉的危险性。如果结肠癌患者作出诊断时年纪<55岁或具有多发性肿瘤,则其家族患结肠癌的危险性就增长,甚至好几代都患结肠癌。

  从这些亲属的研究显示家族危险性的增高是因为轻度至中度的遗传易感性。这种易感性存在于大部分甚至绝大部分结直肠癌和腺瘤性息肉的患者。现有资料表明遗传因素决定个别对结直肠癌的易感性,而环境因素则调节这种易感性。

  3.结肠炎性疾病 在结肠炎性疾病中有3个疾病与结直肠癌相干最密切,慢性溃疡性结肠炎是公认癌变危险性较大的疾病,但其癌变危险性与病期长短和病变部位和规模无关,病期达10年者,危险性开端增长,病变局限于左侧结肠者危险性增长,溃疡性直肠炎和溃疡性直乙结肠炎的患者癌变危险性增高。因此从全体而言,溃疡性结肠炎患者发生结直肠癌的危险性比无结肠炎者高10~25倍,但最近的一个大组报导25年累积危险性仅9%。而结直肠癌患者中伴溃疡性结肠炎者仅1%。溃疡性结肠炎在北美和西欧发病较高,我国相对较少,故在结直肠癌中,溃疡性结肠炎癌变所致者加倍少见。

  Crohn病是另外一个可发生恶变的肠道炎性疾 >估计其发生癌的危险性比一样平常人群高4~20倍。Crohn病恶变的散布小肠占25%,结直肠占70%,5%散布在胃肠道其余部位。虽然在Crohn病中癌肿发生于胃肠道肉眼上呈现正常的机遇(33%)比溃疡性结肠炎(4%)高,但大多数癌肿发生在炎性肠段,分外是狭窄和长期瘘管处。转流的小肠和旷置的结直肠都是易发生癌的。所幸如今转流手术已被废弃,故这危险已较罕见,但隔外的直肠残端有时仍留置长光阴,因而是有危险的。

  血吸虫性结肠炎也是一个癌变较高的疾病,在我国血吸虫病流行区就表示得非常特出。例如浙江省的嘉善和海宁既是吸虫病流行区,也是结直肠癌的高发区,其发病率和病死示居世界农村之首,其病死率占恶性肿瘤死亡的1/4,较其余省市高4~9倍。从各家报导的临床资料来看,周锡庚等报导1754例结直肠癌中归并血吸虫病者266例,占15.17%。上海医科大学附属肿瘤病院报导1120例结直肠癌标本中伴血吸虫病者占18.1%。杭州肿瘤病院申报507结直肠癌中有27.4%伴血吸虫病。在浙江嘉说谝病院报导的314例结直肠癌中,高达96.1%伴随血吸虫病。上述资料充足反沉结直肠血吸虫病与癌肿的密切相干。因为血吸虫卵长期沉积于结直肠黏膜、慢性炎症、反复溃疡构成和修复。导致黏膜的肉芽构造构成,继之发生癌变。从浙江嘉说谝病院在3678例晚期血吸虫病患者中,有241例(6.55%)伴结直肠血吸虫性肉芽,而此中62.7%并发腺癌,可无力地说明血吸虫病是结直肠癌发生的一个重要因素。

  4.结直肠腺瘤 结直肠腺瘤是临床上最常见的一种息肉样病变,约有2/3结直肠息肉系腺瘤。构造状态学上腺瘤可分为管状、绒毛状和管状绒毛状3种,此中以管状腺瘤最为常见,纯绒毛状腺瘤较为少见,仅纪惩腺瘤的5%。腺瘤的这种分类重要根据绒毛成分的比例,因为腺瘤上皮布局在状态学上并非均匀,当绒毛成分占0%~25%时,称为管状腺瘤,25%~75%时为管状绒毛状腺瘤,75%~100%绒毛时才称绒毛状腺瘤。腺瘤从肉眼上又可分为有蒂、广基和扁平3种。并非统统腺瘤都呈息肉样,有些仅在黏膜面上有轻微隆起,称为扁平的息肉。较大的腺瘤和绒毛状腺瘤更易发生高度间变。流行病学资料显示结直腺瘤的高发地区与结直肠癌的高发区是同等的。在大组息肉切除的病理检查中可看到高度间变与局灶性侵袭性癌的频发性,这可以或许解释在癌肿切除标本中常发现其邻近存在着良性腺瘤,这一环境表示在具有遗传偏向的结肠癌病例中,包含家族性腺瘤性息肉症(FAP)和遗传性非息肉症结肠癌(FNPCC)综合征。Gilbertson报导一组回想性研究,在25年中对45岁以上无症状人群每一年作1次乙状结肠镜检查,并摘除所见腺瘤,结果使直乙结肠癌的发病时裙兰葡骷85%。最近Selby等也证明在以往10年性鞴状结肠镜检筛查者其远端肠癌的发生率低落3倍,根据NPS资料的开端阐发表明凡进入结肠镜监测计划者其结肠癌发生率与相应年纪的一样平常人群相比低落75%以上。这些资料均提醒阻断腺瘤生长可防止结肠癌,同时也是对“腺瘤-癌肿”序列的支撑。当然也有认为癌肿的发生是原发的,也即一开端便是癌(de novo)。因为有一些很小的非息肉样侵袭性腺癌,其邻近并无腺瘤,对这些现象谁也无法否认,究竟2种环境都可能存在,或是即使最微小的腺瘤也可能发现有恶变,这是争论的中央。但从最近的分子基因发现也支撑“腺瘤-癌肿”序列,对这一见解的最终证据和模范是在进展性结肠癌的散发性腺瘤中有基因克隆的标志物。

  5.小我高危因素 以往曾患结直肠癌的病员再次患结直肠癌的危险性显然比正常人高,据St Marks病院报导在3381例结直肠癌停止切除手术的病员中,异时性结直肠癌的发生率为1.5%,在随访25年的病例中,其发生率为5%:如切除手术时同时作腺瘤摘除者,则其发生率为10%,虽然绝大部分异时性结直肠癌发生在切除术后10年内,但有报导异时性结直肠癌的发生率为3.4%,且67%发生在初次切除手术后11年以上。从而表明异时性结直肠癌的危险性似乎是终生的。

  在女性病员曾患乳房癌、卵巢癌或子宫颈癌者中,发生结直肠癌的危险性显著高于无上述病史者。据美国Sloan Kettering癌症中央肿瘤挂号资料阐发,乳房癌患者的结直肠癌危险性分离为1.2和1.1,而且以后患结直肠癌的危险性与诊断乳房癌时的年纪相干,<45岁者的危险性更高。别的随访光阴的长短也无关,10年后发生直肠癌的危险性为1.66,15年后为2.05。卵巢癌患者发生结直肠癌的相对危险性以接受放疗的病员为显著,分外接受放疗后5年以上的患者;在未作过放疗的病员中以后发生结直肠癌的危险性仅限于结肠,而且发生结肠癌的危险只限于术后末了2年内,5年后的危险也就消失。子宫癌患者与卵巢癌患者具有同样发生结肠癌相对危险性,结肠癌的危险员直肠癌更高,并随光阴而增高,分外接受过放射治疗的病员,因为根据分歧地区和移民人群的资料认为子宫癌、乳房癌和结肠癌可能具有相同的发病因素。

  射线与癌肿发生间的因果相干最先来自第二次世界大战日本原子弹爆炸后存活者的流行病学资料。虽然早期资料并未显示出任何相干,但长期随访结果表示结直肠癌的病死率显著增高。1957年Slaughter报导了第一组放疗后发生黏膜癌的病例,包含2例结肠癌和1例肛管癌。此后有很多这种因果相干的病例报导和植物试验研究。病例研究表明宫颈癌放疗过的女性以后发生结直肠癌的危险是增高的。当然,这种放射引起的真正危险性很难确定,因为患妇科癌肿的女性患第2种癌的危险性是增高的。然而放射过的卵巢患者任放射的患者5年后患结直肠癌的危险性确增高。同样良性疾病接受放疗后患结直肠癌的危险性也是增高的。因此,从放疗后5年开端应周密监测结直肠癌的发生。

  (二)发病机制

  1.病理

  (1)大体范例:

  ①早期直肠癌:早期直肠癌系指癌灶局限于直肠黏膜层和黏膜下层内的病变,一样平常无淋巴结转移,但癌肿侵至黏膜下层者,约有5%~10%可发生局部淋巴结转移。大体所见可分为3型:A.息肉隆起型:外面为局部隆起的黏膜,可有蒂或亚蒂或呈现广基3种环,此型多为黏膜内癌;B.扁平隆起型:黏膜略厚,外面不突起或轻微隆起,呈硬币状;C.扁平隆起伴溃疡:如小盘状,外面隆起而中央凹陷,见于黏膜下层癌。

  ②中晚期直肠癌:中晚期直肠癌系指癌构造浸润超过黏膜下层,达肌层及浆膜者,常伴随局部淋巴结转移。可分为3型:A.隆起型:特色为肿瘤向肠腔内生长,状似菜花或息肉样,界限清楚,有带蒂和广基2种;B.溃疡型:又称局限溃疡型,状如火山口,形状不规矩,边缘隆起,此型肿瘤构造向肠壁深部生长,易侵犯邻近器官与脏器或发生穿孔;

  ③浸润型:浸润生长为本型的特色,临床上可分成2种亚型,即浸润溃疡型和弥漫浸润型。前者肿瘤向肠壁深层浸润,与周围分界不清;后者重要在肠壁内浸润生长,有显著的纤维构造反应,易引起肠管环状狭窄。本型恶性程度较高,较早出现淋巴结转移,预后较差。

  (2)构造学范例:

 、腺癌:癌构造呈腺泡状或腺管状布局。根据分化程度,按Brodeis法可分为Ⅰ~Ⅳ级,即高分化、中等分化、低分化和未分化癌四级。

  ②黏液癌:其最大特色是癌构造内存在大批黏液,黏液可在细胞外间质中或聚积在细胞内。细胞外黏液可表示为:A.构成大片“黏液湖”;B.出现囊腺癌布局,囊内含有大批黏液。细胞内黏液表示为胞浆内充斥黏液,将胞核推向一侧,全体细胞形同印戒,又称印戒细胞癌。

  ③未分化癌:癌细胞较小,呈不整齐的片状排列,无腺管布局,浸润显著,易侵入小血管及淋巴管。

  ④类癌:起源于APUD细胞体系的肠嗜铬细胞,多属非亲银性,不会分泌生物活性物质,临床上无类癌综合征表示。病理学上有4种构造范例:A.腺样癌:癌细胞排列成腺管样;B.条索型:癌细胞排列成实性条索,间质反应显著,酷似硬癌;C.实心团块型:癌细胞排列成实心团块状;D.混合型:即上述3种范例的任意混合存在。类癌的生物学行为偏向良性,生长较缓慢。

  (3)扩散与转移:

  ①间接浸润:癌肿一旦在黏膜上发生,在肠壁上可向3个偏向浸润生长:A.环绕肠管周径生长,一样平常累及肠管1周约需1年半以上的光阴。B.沿肠管纵向生长,一样平常远侧肠壁内扩散很少超过3cm,绝大多数在2cm以内。C.向深层浸润,浸润越深,发生淋巴及血道转移的机遇也就越高。间接浸润的速率与肿瘤恶性程度无关。

  ②淋巴转移:癌细胞颠末过程间接浸润淋巴管或经细胞外间隙渗入淋巴管而发生淋巴转移。腹膜反折以上的直肠淋巴引流只向上方,反折如下的直肠淋巴引流重要向上,同时也可向两侧,只要在向上的淋巴引流被阻塞时,才逆转向下。这些淋巴引流偏向实际上也代表了肿瘤淋巴道转移的偏向。淋巴转移的发生率与癌肿浸润规模、深度、肿瘤范例及恶性程度密切相干。Fenoglo等明白指出,结直肠黏膜层无淋巴管,癌肿局限于黏膜时不会发生淋巴结转移,只要当癌肿侵犯黏膜下层后,才有可能发生淋巴转移。郁宝铭等对886例结直肠癌局部浸润与淋巴转移相干的研究发现,局限于黏膜层的癌肿(Tis)无一例淋巴转移;浸润黏膜下的癌肿(T1)则有6.98%的淋巴转移;浸润肌层的癌肿有28.03%的淋巴转移,高度恶性癌肿侵犯肌层时淋巴转移率高达42.86%。

  ③血行播散:直肠的静脉重要汇流到门静脉体系,因此肝脏是最易受累的脏器。诊断大肠癌时已有10%~15%的病例有肝转移。可有很多个肿瘤细胞转移到肝脏,但转移的大多数癌细胞处于休眠状况,只要少数肿瘤细胞睁开成为转移癌。转移癌多在肝脏外面,一样平常呈多发性。肺是第二个极易受累的脏器。其余如骨、脑等也可发生转移。血行播散的发生率与直肠癌肿地位密切相干,腹膜反折线如下直肠癌的血行播散发生率显著高于腹膜反折线以的直肠癌,而且离肛门越近,血行播散发生率越高。

 、莳植转移:常见于3种环常篈.腹腔内莳植:当癌细胞向肠壁深部浸润打平膜时,可脱落到腹腔内其余脏器外面持续生长,构成腹腔内莳植性转移。好发部位有大网膜、肠系膜、盆腔腹膜等,以盆腔Douglas窝附近较为常见。腹膜莳植普遍时常伴癌性腹水。B.肠腔内莳植:癌细胞在完备的黏膜上一样平常不易莳植,但如黏膜有破损,则可在破损处发生莳植;C.手术伤口莳植:手术时可将癌细胞带到手术野及伤口引起医源性莳植。

  2.临床病理分期 结直肠癌的临床病理分期是根据肿瘤局部浸润扩散规模、地区淋巴结转移环境和有无远处脏器转移三项偏向停止评估的结果,其意义在于为判断病情的睁开、决定治疗计划和估计预后供给根据。目前常用的分期办法有2:Dukes分期和国际TNM分期。

  (1)Dukes分期的改良计划:自1932年Dukes提出对结直肠癌的分期模范后,几经改良,已使其各期含义完全分歧,如不注明何种改良,已无法了解其所指病情究竟如何,同时也使各组资料无法对比。为此,1978年我国大肠癌工作者在世界第一次大肠癌科研合作集会上对Dukes分期的改良计划作了同一应用模范,这一改良计划的原则是在尊重Dukes原始各期含义的基础上停止更过细地划分,详细计划如下:

  A期 肿瘤局限于肠壁

  A0 肿瘤局限于黏膜层或原位癌

  A1 肿瘤侵及黏膜下层

  A2 肿瘤侵犯肌层

  B期 肿瘤穿透肠壁,侵入肠周脂肪结缔构造或邻近器官,无淋巴结转移,尚可切除者。

  C期 不论肿瘤局部浸润规模如何,已有淋巴侵犯者。

  C1 肿瘤附近淋巴结有转移

  C2 肠系膜血管根部淋巴结有转移

  D期 远处脏器有转移如肝、肺、骨骼、脑等;远处淋巴结如锁骨上淋巴结转移;肠系膜血管根部淋巴结伴主动脉旁淋巴结有转移;腹膜腔普遍转移;冰冻盆腔。

  (2) TNM分期:1950年国际抗癌同盟(UICC)提出国际上应同一采纳TNM分期作为恶性肿瘤的临床分期以便正确反映和比较各组资的环境和疗效。以后由美国癌症分期和疗效总结结合委员会(AJC)承当对大肠癌分期的研究,并建议采纳UICC的TNM分期体系。至1978年AJC的建议在UICC集会上获得承认和推荐,他咱咱们的意见如下:

  T 原发肿瘤

  T0 临床上未发现肿瘤

  Tis 原位癌

  T1 癌肿局限于黏膜或黏膜下层,包含腺瘤癌变

  T2 癌肿侵犯肌层或浆膜层,但未超出肠壁

  T3 癌肿穿透肠壁累及邻近构造器官

  T4 癌肿穿透肠壁并侵入邻近器官构成瘘管者

  T5 T3或T4、局部侵犯已超出邻近构造或器官者

  Tx 局部浸润深度不详

  N 地区淋巴结

  N0 淋巴结无转移

  N1 淋巴结有转移

  Nx 淋巴结环境不详

  M 远处转移

  M0 无远处转移

  M1 有远处转移

  Mx 远处转移环境不详

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