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子宫内膜异位

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子宫内膜异位原因_由什么原因引起子宫内膜异位

  一、莳植学说 最先(1921)有人认为,盆腔子宫内膜异位症的发生,系子宫内膜碎片随经血逆流,颠末过程输卵管进入盆腔而莳植于卵巢或盆腔其余部位所致。临床上在月经期行剖腹探查时可在盆腔中发现经血,且经血中查见子宫内膜。剖宫手术后所构成的腹壁疤痕子宫内膜异位症,是莳植学说的好例证。

  二、浆膜学说 亦名化生学说,认为卵巢及盆腔子宫内膜异位症系由腹膜的间皮细胞层化生而来。副中肾管是由原始腹膜内陷发育而成,与卵巢的生发上皮、盆腔腹膜、闭锁的腹膜凹陷,如腹股沟部的腹膜鞘状突(努克管)、直肠阴道隔、脐等,都是由体腔上皮分化而来。凡从体腔上皮发生之构造,均有潜在能力化天生几乎与子宫内膜不能区分的构造,因而腹膜间皮细胞可能在机械性(包含输卵管通气、子宫后位、宫颈阻塞)、炎性、异位妊娠等因素刺激下,易发生化生而成异位症的子宫内膜。卵巢外面的生发上皮因属原始体腔上皮,更具有分化的潜能。在激素、炎症的影响下就可分化成胚胎时所能构成的各种构造,包含子宫内膜。卵巢是外在性子宫内膜异位症中最易累及的部位,用化生学说很易解释。莳植学说不能解释超出盆腔以外的子宫内膜异位症的发生原因。

  三、免疫学说 1980年Weed等报导,异位内膜周围有淋巴细胞、浆细胞浸润,巨噬细胞内含有铁血黄素沉着及分歧程度的纤维化。他咱咱们认为是因为异位内膜病灶做为异物,激活了机体的免疫体系所致。此后,很多学者从细胞免疫、体液免疫等方面探究内异症的病因及发病机理。

  (一)细胞免疫功效缺点 1.T淋巴细胞功效缺点;2.自然杀伤细胞(natural killer cell,NK)功效缺点:NK细胞是一群异质性多功效的免疫细胞,其功效特征是不需抗体存在,不需经抗原致敏,即可杀伤某些肿瘤细胞或病毒感染细胞,在体内免疫监护中起重要感化。

  (二)体液免疫功效缺点 无关子宫内膜异位构造发生的导有:①淋巴播散学说。认为子宫内膜可经淋巴道播散,前后有人发现宫旁淋巴结及髂内淋巴结中含有子宫内膜构造。但这一学说的弱点在于地区性淋巴结中央很少见到内膜构造,常发部位也不相符正常的淋巴引流;②血流播散学说。根据文献报导,在静脉、胸膜、肝实质、肾脏、上臂、下肢等均曾发现过异位的子宫内膜。一些学者认为最大可能是内膜颠末血流播散至上述构造、器官而致,且曾在兔肺内引起试验性子宫内膜异位症。但有人认为这些环境,虽可能是颠末过程血行播散所致,但局部化生这一因素仍不能排除,因胸膜亦由体腔上皮分化而来。在胚胎期发生胚芽及中肾管时,有可能发生体腔上皮异位于此中,日后构造可化生而在各该部构成子宫内膜异位症。

  不论异位子宫内膜来源如何,其生长均与卵巢内分泌无关,临床资料可以或许或许说明,如斯症多数发生在生育期妇女(30~50岁占80%以上),且常并发有卵巢功效失调。切除卵巢后,则异位内膜萎缩。异位子宫内膜的生长重要依靠雌激素,妊娠期孕激素分泌较多,异位内膜即遭到克制。长期口服合成孕激素如炔异诺酮,构成假孕,亦可使异位内膜萎缩。

  病理改变:

  一、内在性子宫内膜异位症 内膜由基底部向肌层生长,局限于子宫,故又名子宫腺肌病。异位的子宫内膜常弥散于全体子宫肌壁,因为内膜侵入引起纤维构造及肌纤维的反应性增生,使子宫同等性胀大,但很少有超过足月胎儿头大者。不均匀或局灶型散布者一样平常以后壁多见,因为局限在子宫一部,往往使子宫不规矩增大,酷似子宫肌瘤。切面可见增生的肌构造亦似肌瘤呈漩涡样布局,但无肌瘤所具有与周围正常肌纤维分开的包膜样构造(照片1)。病灶中央有软化区,偶可见到散在的含有少量陈旧积血的小空腔。镜检所见的内膜腺体与子宫内膜腺体相同,其周围由内膜间质所包绕(照片2)。异位内膜随月经周期而改变,但分泌期改变不显著,表示异位的内膜腺体受孕激素影响较小。当受孕时,异位内膜的间质细胞可呈显著蜕膜样变,已如上述。

  二、间质性子宫内膜异位症 为内在性子宫内膜异位症的一种分外范例,较少见,即异位的内膜仅有内膜间质构造,或子宫内膜侵入肌层后间质构造睁开的规模及程度远远超过腺体成分(照片3)。一样平常子宫同等性增大,异位细胞散布于肌层或会合在某一地区,色黄,常具有弹性橡皮样硬度,较肌瘤软,在切面往往可以或许看到索状小虫样起,就可据以树立诊断。异位构造亦可向宫腔睁开构成息肉状肿块,多发性,外面光滑,蒂宽与子宫肌壁有较大面积的间接连系,并可由宫壁向宫腔或沿子宫血管向阔韧带内特出。向宫腔特出者致成月颠末可趸蚓后流血;向阔韧带特出者可经妇科双合诊查出。间质性子宫内膜异位症可有肺播散,甚至在切除子宫数年后还能发生。因为这种特色,有人认为间质性子宫内膜异位症是低底恶性的肉瘤。

  三、外在性子宫内膜异位症 内膜侵犯子宫以外的构造(包含由盆腔侵犯子宫浆膜层的异位内膜)或器官,常累及多个器官或构造。

  卵巢为外在性子宫内膜异位症最常发生的部位,占80%,其次为子宫直肠窝之腹膜,包含子宫骶韧带,子宫直肠窝前壁相当于阴道后穹窿部位,子宫颈后壁相当于子宫颈内口处。有时异位内膜侵犯直肠前壁,使肠壁与子宫后壁及卵巢构成致密粘连,术中很难分离。外在性子宫内膜异位症也可侵入直肠阴道隔而在阴道后穹窿粘膜上构成散在的黑紫色小点,甚至可构成菜名堂突起,酷似癌瘤,经活检能力证实为子宫内膜异位症。别的如前所述输卵管、宫颈、外阴、阑尾、脐、腹壁切口、疝囊、膀胱、淋巴结,甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮肤皆可能有异位内膜生长。

  子宫直肠窝处异位子宫内膜,亦可在腹膜上构成紫黑色出血点或积血小囊,包埋在粘连严重的纤维构造中,镜检可见典型的子宫内膜。该处异位的内膜构造尚可向直肠阴道隔及子宫骶韧带扩大构成触痛性松软结节。或穿透阴道后穹窿粘膜,构成蓝紫色乳头状肿块,经期可出现很多小出血点。如直肠前壁受累,则可发生经期大便疼痛,有时内膜病变环抱直肠扩大构成狭窄环,与癌瘤极其相似,肠道受侵约占内膜异位症10%阁下。病变常位于浆膜及肌层,很少粘膜受侵而发生溃疡。偶有因为在肠壁构成肿块或形成纤维性狭窄或粘连引起肠管过度屈曲而发生肠梗阻,并可发生刺激症状,如间歇性腹泻,月经期加倍重。

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