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卵巢肿瘤症状_卵巢肿瘤有什么症状

  1.临床表示 较小的肿块一样平常不发生症状,偶有患侧下腹沉坠或牵痛的感觉。可清楚触及腹部肿块,外面光滑,无压痛,有囊性感。多数良性肿瘤以输卵管构成一较长的柄蒂,因肿瘤与周围构造多无粘连,故移动性较大,常可将肿块自下腹一侧推移至上腹部。

  恶性肿瘤生长敏捷,肿块多不规矩,无移动性,可伴腹水,短期内出现全身症状如衰弱、发热、食欲不振等。

  功效性卵巢肿瘤如粒层细胞瘤,因发生大批雌激素,可引起性早熟的症状。女性特征如体格、乳腺、外生殖器均发育敏捷,并出现月经,但不排卵。骨骼发育可超出正常规模。尿中雌激素增高,同时尿中促性腺激素亦升高,超出一样平常规律而杀青人程度。

  中等大小、蒂部较长的卵巢肿块(包含潴留性卵巢囊肿)可发生瘤体和蒂部扭转。一旦扭转,可发生出血和坏死,临床上表示为急腹症,患儿可有腹痛,恶心或呕吐,检查时肿瘤部位腹肌重要,压痛显著,患儿可有体温升高和白细胞增多。肿瘤较大时,压迫邻近器官,可致排尿及排便艰难。

  2.构造范例 今仅简述多见于小儿的卵巢肿瘤:

  (1)无性细胞瘤(dysgerminoma):亦称生殖细胞癌,是儿童及青春期最常见的恶性生殖细胞瘤。在状况学及生物学上相当于睾丸生殖细胞癌及松果体区、前纵隔、腹膜后的性腺外生殖细胞癌。

  腹部肿块的症状及体征睁开相对敏捷,除肿瘤扭转外,不常有腹痛。75%病例诊断时属Ⅰ期,可有局部扩散,地区淋巴结转移及远距离转移到肺、肝或膈上淋巴结。无性细胞瘤是一大结节状瘤,可达20cm直径,多发生于右侧,双侧同时发生者占5%~10%。14%~25%为混合型无性细胞瘤,即含其余生殖细胞瘤成分,如性腺母细胞瘤、不成熟畸胎瘤、内胚窦瘤、成熟畸胎瘤和绒癌。

  如肿瘤限局于卵巢,仅做患侧卵巢及输卵管切除,加或不加放疗,存活率相似,可达80%以上。如为Ⅱ~Ⅳ期则须用综合治疗。

  根据FIGO(international federation of gynaecology and obstetrics)的卵巢肿瘤分期:

  Ⅰ期:肿瘤局限于卵巢。

  Ⅱ期:肿瘤侵犯单侧或双侧卵巢,有盆腔扩散。

  Ⅲ期:肿瘤侵犯单侧或双侧卵巢,并有腹腔内转移,扩散到盆腔外和(或)腹膜后淋巴结。

  Ⅳ期:远距离转移。

  (2)内胚窦瘤:几乎代表了统统高度恶性的胚胎性上皮瘤,其特色是胚胎性细胞(embryonal cells),呈疏松网状布局,类似于鼠胎盘内胚窦的分外的血管周围布局,和细胞内外都存在有PAS反应阳性的玻璃样小体(hyaline corpuscle)。这种肿瘤也曾称为卵黄囊瘤(yolk sac tumor),而且含有很多类似卵黄囊空泡的小囊。

  本瘤恶性度高,敏捷向淋巴道和腹腔构造扩散,故病程短。较常伴腹痛,诊断时多属Ⅲ期,平均诊断时年纪为18~19岁。可查出血清AFP增高,须注意婴儿(<6个月)正常环境也可能AFP增高。

  手术加多种药物结合治疗如VAC计划(长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺)或PVB(顺铂、硫酸长春碱和博来霉素)能提高存活率达45%~72%。

 。3)胚胎癌(embryonal carcinoma):约占卵巢恶性瘤的4%,平均诊断时年纪为14岁。除腹部肿块外,半数患者有腹痛。肿瘤外面平滑,最大径可达10~20cm。虽然镜下像内胚窦瘤,但细胞不分化,核分裂象、出血和坏死更显着,无Schiller-Duval小体。临床上内分泌表示的发生率更高,包含妊娠反应阳性,HCG增高。诊断时60%属Ⅰ期病变,偶为双侧病变。Ⅰ期病变仅做患侧卵巢和输卵管切除,存活率可达50%。放疗效果不显著,化疗可参照内胚窦瘤。

  (4)畸胎瘤:是生殖细胞瘤中最常见的,可分为成熟型(99%)与不成熟型(1%)。成熟型包含:①典型囊性及实性畸胎瘤,常包含3个胚层;②单胚层病变包含甲状腺构造、类癌、神经外胚层瘤或甲状腺类癌(thyroid carcinoid)。除神经外胚层病变外,小儿及青春期的这些肿瘤均属良性,但有申报恶性变者。未成熟型占小儿恶性卵巢瘤的7.4%,诊断时平均年纪是11~14岁,半数发生于月经来潮前。除腹部肿块外,常有腹痛,因为敏捷生长及浸润被膜,故手术时50%患者的肿瘤已超出卵巢。肿瘤可扩大到腹膜、地区淋巴结、肺和肝。如肿瘤破溃则预后恶劣。

  典型肿瘤有包膜,最大径可达15~20cm,切面有囊性及实质部分。根据卵巢肿瘤神经上皮的含量又分为分歧品级:

  0级:仅成熟构造。

  1级:重要是成熟构造,有些不成熟成分。统统片仅于1低倍视野见神经上皮。

  2级:中等量不成熟成分,统统片可见1~3低倍视野神经上皮。

  3级:多量不成熟成分,统统片可见4低倍视野神经上皮。

  综上环境,即根据神经上皮量来判断不成熟的品级,0级以上判为恶性。

  如病变在Ⅱ期Ⅱ级如下可仅做患侧卵巢及输卵管切除,否则须加化疗,用VAC及巢越谥凭部复发和转移。

  (5)恶性混合性生殖细胞瘤(malignant mixed germ cell tumor):占小儿及青春期卵巢生殖细胞瘤的20%及恶性卵巢生殖细胞瘤的8%。平均诊断时年纪为16岁,40%是月经初潮前女孩。术前须测AFP和HCG,因肿瘤可含内胚窦瘤及胚胎癌成分。双侧病变可多达20%,故手术时须检查对侧卵病

  预后决定于构造布局,存活率约为50%,用化疗如长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺、和顺铂、硫酸长春碱、博来霉素可改良预后。

  (6)粒层-卵泡膜细胞瘤(granulosa-theca cell tumor):占小儿卵巢瘤的3%,平均诊断时年纪是8岁。60%病儿有性早熟,多为单侧病变。恶性趋向低,做患侧卵巢及输卵管切除,放疗、化疗只用于晚期和复发病例。

  (7)上皮性肿瘤:罕见于青春期前女孩,病理上又可分为浆液性,黏液性,子宫内膜异位(endometriosis)或透明细胞瘤,表示有分歧程度的细胞状况可为良性或恶性边缘直至恶性。

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