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胰腺癌症状_胰腺癌有什么症状

  胰腺癌无特异的初期症状,没有十分特异的体征。临床表示取决于癌瘤的部位、病程早晚、有无转移和邻近器官累及的环境。其临床特色是全体病程短、病情睁开快和敏捷恶化。至多见的是上腹部饱胀不适、疼痛,若是40岁以上中年人主诉有上腹部症状除考虑肝胆、胃肠疾病外,应想到胰腺癌的可能性。虽然有自发痛,但压痛并不是统统病人都有,如果有压痛则和自发痛的部位是同等的。

  1.腹痛 疼痛是胰腺癌的重要症状,而且不管癌瘤位于胰腺头部或体尾部均有。60%~80%的病人表示为上腹部疼痛,而这些表示出疼痛的病人有85%已不能手术切除或已是进展期。疼痛一样平常和饮食无关,起初多数较轻,呈持续性疼痛逐渐加重,因为癌瘤的部位和引起疼痛机制不一,腹痛可呈多样表示。其程度由饱胀不适、钝痛甚至剧痛。有放射痛,胰头癌多向右侧,而体尾癌则大部向左侧放射。腰背部疼丛预示着较晚期和预后差。胰腺癌者可因癌肿使胰腺增大,压迫胰管,使胰管梗阻、扩大、扭曲及压力增高,引起上腹部持续性或间歇性胀痛。有时还同时归并胰腺炎,引起内脏神经痛。神经冲动经内脏神经传入阁下T6~T11交感神经节再上传,故病变早期常呈中上腹部规模较普遍但不易定位而性质较模糊的饱胀不适、隐痛或钝痛等,并常在进食后1~2h加重,因而惧食来削减因进食而加重的疼痛。较少见者为阵发性剧烈的上腹痛,并停止性加重,甚至难以忍受,此多见于早期胰头癌伴随胰胆管阻塞者,因为饮酒或进食油腻食物诱发胆汁和胰液排泌增长,从而使胆道、胰管内压力骤升所致。胰腺血管及神经十分丰富,又与腹膜后神经丛相邻,故当病变扩大、转移影响腹膜时,胰头癌可引起右上腹痛,胰体尾部癌则偏左,有时亦可触及全腹。腰背痛常见,进展期病变腰背痛加倍剧烈,或限于双季肋部束带状,提醒癌肿沿神经鞘向腹膜后神经丛转移所致。典型胰腺癌的腹痛常在仰卧时加重,分外在夜间尤为显著,迫使患者坐起或向前弯腰、屈膝以求减轻疼痛,有时常使患者夜间辗转不眠,可能是因为癌变浸润压迫腹腔神经丛所致。

  除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外,少数病例主诉为左、右下腹、脐周或全腹痛,甚至有睾丸痛,易与其余疾病相混淆。当癌瘤累及内脏包膜、腹膜或腹膜后构造时,在相应部位可有压痛。

  2.黄疸 黄疸是胰腺癌,分外是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性,伴随小便深黄及陶土样大便,是因为胆总管下端受侵犯或被压所致。黄疸为停止性,虽可以或许或许有轻微波动,但不行能完全消退。黄疸的临时减轻,在早期与壶腹周围的炎症消退无关,晚期则因为侵入胆总管下端的肿瘤溃烂腐脱之故,壶腹肿瘤所发生的黄疸比较容易出现波动。胰体尾癌在波及胰头时才出现黄疸。有些胰腺癌病人晚期出现黄疸是因为肝转移所致。约1/4的病人归并顽固性的皮肤瘙痒,往往为停止性。虽然目前认为梗阻性黄疸时瘙痒的发生可能和皮肤胆酸的积存无关,但少数无黄疸或轻度黄疸的病人也可以或许或许有皮肤瘙痒的症状。

  近半数的患者可触及肿大的胆囊,这可能与胆道下段梗阻无关。临床上有梗阻性黄疸伴随胆囊肿大而无压痛者称为Courvoisier征,对胰头癌具有诊断意义,但阳性率不高。如原有慢性胆囊炎症,则胆囊可不肿大,剖腹手术及腹腔镜检查常可见胆囊已有肿大,但无临床体征。故未扪及无痛性肿大胆囊决不能排除胰头癌。约50%患者因胆汁淤积、癌变转移而有肝大。

  曩昔诊断胰腺癌常以无痛性黄疸为胰腺癌的首发或必发症状,以出现黄疸作为诊断胰腺癌的重要根据,因此也常常失去早期诊断和手术的机遇。但无痛性黄疸仍然是胰腺癌最常见的症状,有此症状的病人,约50%有履行根治手术的机遇。黄疸出现的早晚和癌瘤的地位相干密切,胰头癌常常出现黄疸。黄疸可有波动,表示为完全性或不完全性梗阻性黄疸。体尾部或远离胆胰管的癌瘤,因为淋巴结转移压迫肝外胆管或因胆管附近的粘连、屈曲等也可构成黄疸。

  3.消化道症状 至多见的为食欲不振,其次有恶心、呕吐,可有腹泻或便秘甚至黑便,腹泻常常为脂肪泻。食欲不振和胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞,胆汁和胰液不能进入十二指肠无关。胰腺的梗阻性慢性胰腺炎导致胰腺外分泌功效不良,也必然会影响食欲。少数病人出现梗阻性呕吐,是因为肿瘤侵入或压迫十二指肠和胃所致。因为经常进食不敷,约10%病人有严重便秘。别的有15%阁下的病人,因为胰腺外分泌功效不良而致腹泻;脂肪泻为晚期的表示,是胰腺外分泌功效不良时特有的症状,但较罕见。胰腺癌也可发生上消化道出血,表示为呕血、黑便或仅大便潜血试验阳性,发生率约10%。发生消化道出血的原因为邻近的空腔脏器如十二指肠或胃受侵犯破溃,壶腹癌自己腐脱更易发生出血。脾静脉或门静脉因肿瘤侵犯而栓塞,继发门静脉高压症,导致食管胃底静脉曲张破裂大出血也偶见。

  4.消瘦、乏力 胰腺癌和其余癌瘤分歧,常在初期即有消瘦、乏力。这种症状与癌瘤部位无关。在消化道肿瘤中,胰腺癌构成的体重减轻最为特出,发病后短期内即出现显著消瘦,体重减轻可达30斤以上,伴随衰弱乏力等症状。一些病人在其余症状还没有出现曩昔,首先表示为停止性消瘦。体重下降的原因是因为食欲不振,进食削减,或虽有食欲,但因进食后上腹部不适或诱发腹痛而不愿进食。别的,胰腺外分泌功效不良或胰液经胰腺导管流出受阻,影响消化及接收功效,也有一定的相干。

  5.腹块 胰腺深在于后腹部难摸到,腹块系癌肿自己睁开的结果,位于病变地点处,如已摸到肿块,已多属停止期或晚期。慢性胰腺炎也可摸到肿块,与胰腺癌不易鉴别。胰腺癌可构成肝内外胆管和胆囊扩大和肝脏的胆汁淤积性肿大,所以可摸到肿大的肝脏和胆囊。癌肿状况不规矩,大小不一,质坚固定,可有显著压痛。因胰头部病变常在肿块出现前就有其余显著的症状,故本病引起的腹块相对地多见于胰体尾部癌。当癌变压迫腹主动脉或脾动脉时,可在脐周或左上腹听到吹风样血管杂音。有时腹部肿块为肿大的肝脏和胆囊,另有胰腺癌并发胰腺囊肿。

  6.症状性糖尿病 少数病人起病的末了表示为糖尿病的症状,即在胰腺癌的重要症状如腹痛、疸等出现曩昔,先患糖尿病,以至伴随的消瘦和体重下降被误为是糖尿病的表示,而不去考虑胰腺癌;也可表示为长期患糖尿病的病人近来病情加重,或本来长期能节制病情的治疗措施变为无效,说明有可能在原有糖尿病的基础上又发生了胰腺癌。因此,若糖尿病患者出现持续性腹痛,或老年人突然出现糖尿病,或原有糖尿病而近期突然病情加重时,应警惕发生胰腺癌的可能。

  7.血栓性静脉炎 晚期胰腺癌患者出现游走性血栓性静脉炎或动脉血栓构成。如有下肢深静脉血栓构成时可引起患侧下肢水肿。尸检资料示动脉和静脉血栓症的发生率约占25%阁下,似更多见于胰体、尾部癌。Spain认为癌肿可能分泌某种促使血栓构成的物质。如门静脉血栓构成可引起食管下端静脉曲张或腹水,脾静脉血栓构成可致脾肿大,这些患者易致急性上消化道大出血。

  8.精力症状 部分胰腺癌患者可表示焦虑、急躁、抑郁、共性改变等精力症状。其发生机制尚不明白,可能因为胰腺癌患者多有顽固性腹痛、不能安睡和不能进食等症状,容易对精力和情绪发生影响。

  9.其余 别的,患者常诉发热、显著乏力。可有高热甚至有寒战等类似胆管炎的症状,故易与胆石症、胆管炎相混淆。当然有胆道梗阻归并感染时,亦可有寒战、高热。部分患者尚可有小关节红、肿、痛、热、关节周围皮下脂肪坏死及原因不明的睾丸痛等。锁骨上、腋下或腹股沟淋巴结也可因胰腺癌转移而肿大发硬。

  腹水一样平常出如今胰腺癌的晚期,多为癌的腹膜浸润、扩散所致。腹水的性状可能为血性或浆液性,晚期恶病质的低蛋白血症也可引起腹水。但有一点必要注意,便是胰腺癌并发胰腺囊肿破裂构成胰性腹水,特色是放水后又敏捷回升,腹水的淀粉酶升高,蛋白含量也高。此时腹水并不意味着胰腺癌的晚期,因此不要放弃手术治疗的机遇。

  胰腺癌早期发现、早期诊断是决定治疗效果的重要因素。胰腺癌早期患者多无特异性症状,首发症状极易与胃肠、肝胆疾病相混淆。因为部分临床医师对胰腺癌早期症状认识不敷,或对病史收集不全、阐发片面,常常漏诊或误诊。当有黄疸或腹部已摸到肿块时就诊或手术治疗,大多数患者已失去手术或根治性切除的机遇。

  基于胰腺癌患者的发病特色,目前认为:40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病,应视为胰腺癌的高危人群,就诊时应警惕胰腺癌的可能性。

  对临床出现下列表示者应引起看重:

  1.不明原因的上腹部不适或腹痛,地位较深,性质也较模糊,与饮食相干不一。

  2.停止性消瘦和乏力。

  3.不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重。

  如出现顽固性上腹痛,疼痛发射至腰背部,夜间显著,仰卧时加重,而蜷曲或前倾坐位可使疼痛减轻等,则高度提醒胰腺癌,需进一步做试验室及其余辅助检查。

  B超、CT、MRI、ERCP、PTCD、血管造影、腹腔镜检查、肿瘤标记物测定、癌基因阐发等,对胰腺癌确定诊断和判断能否手术切除有相当大的帮助。但是,外科医师仍然不能忽视对病人的病史询问和全面的体格检查。要评估患者行根治性手术的安全性,详细询问病史和仔细体检所获得的资料确倍的心、肺功效检查加倍重要。抉择哪项检查应有一定的偏向性和针对性,盲目地应用统统的诊断对象,不只是用度和光阴的浪费,而且对病人也是不安全的。一样平常环境下B超、CA19-9、CEA可作为挑选性检查,一旦怀疑胰腺癌,CT检查是必要的。病人有黄疸而且比较严重,经CT检查后不能确定诊断时,可抉择ERCP和PTCD检查。如置管引流胜利,对严重黄疸患者可延迟手术1~2周。MRI对胰腺癌的诊断价值并不优于CT。对已确诊为胰腺癌但又无法判断能否手术切除时,为了防止不必要的手术探查,抉择血管造影和(或)腹腔镜检查是有临床意义的。

  细针穿刺细胞学检查对不能手术切除,也没有姑息手术指征的胰腺癌或壶腹周围癌患者,拟行化疗和放疗时,行细针穿刺获得细胞学的检查资料是必要的。对有手术切除可能的患者一样平常不行此检查。因为细针穿刺有可能导致癌细胞在腹腔内的播散。

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