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子宫肌瘤

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子宫肌瘤症状_子宫肌瘤有什么症状

  1.症状 子宫肌瘤有无症状及其轻重,重要决定于肌瘤的部位、大小、数目和并发症。有的肌瘤小、生长缓慢、无症状,可以或许或许终生未被发现。比年因为B型超声检查的普遍应用,不少患者是因常规查体,经B超检查发现有子宫肌瘤,而其本人并无症状。多数患者是因有症状而来就诊。子宫肌瘤常见的症状有子宫出血、腹部肿块、阴道溢液、压迫症状等。

  (1)子宫出血:子宫出血是子宫肌瘤最常见的症状。临床可表示为月颠末量,出血有周期性,经量增多,往往伴随经期延长,此种范例出血至多见;月经频多,月经周期缩短,月经量增多;不规矩出血,月经失去正常周期性,持续光阴长,时多时少且淋漓赓续,多见于黏膜下肌瘤。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌间肌瘤为多见,浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。根据文献报导黏膜下肌瘤、肌间肌瘤及浆膜下肌瘤的子宫出血发生率分离为89.5%~100%、74%~77.7%、33.3%~36%。子宫出血的原因有多种解释:

  ①大的肌间肌瘤或多发性肌间肌瘤跟着子宫的增大宫腔内膜面积也必然随之增长,行经时子宫内膜脱落面大,修复光阴相应较长以致出血多,经期长。

  ②因为肌壁间有肌瘤的存在妨碍子宫以有用的宫缩来节制出血,因而构成大批出血。

  ③子宫肌瘤多发生于生育年纪的晚期,时值更年期,有些患者肌瘤并不大而有月颠末量,可能因为伴发功效失调性子宫出血而引起,经刮宫检查子宫内膜便可确定。

  别的,临床也见到一些患者肌间肌瘤并不大,诊刮的子宫内膜病理申报为分泌期子宫内膜,但有出血症状,或许浆膜下子宫肌瘤也有部分患者有子宫出血症状,这些以子宫内膜面积增大,宫缩不利,或功效失调性子宫出血均难以解释,而愈来愈遭到看重的子宫内膜静脉丛充血、扩大的提法对此颇具压服力。该提法是子宫浆膜下、肌壁间、子宫内膜均有较丰富的血管散布,不管黏膜下,肌间或浆膜下生长的肌瘤均可能使肿瘤附近的静脉受挤压,导致子宫内膜静脉丛充血与扩大,从而引起月颠末量。黏膜下子宫肌瘤临床最特出的症状是子宫出血,其所以引起出血有认为是因为肌瘤外面溃疡所致,然而黏膜下肌瘤伴随溃疡者并不多见,而临床发生异常出血者却是常见。因此,以子宫内膜静脉丛充血、扩大来解释加倍无力。有时子宫黏膜下肌瘤外面怒张的静脉破裂出血可间接导致大出血。上述中解释均有一定道理,并不矛盾,结合详富者其子宫出血原因可能因此某一因素为主或许由几个因素协同感化的结果。比年,有认为子宫肌瘤及肌壁构造所发生的碱性上宋赴生长因子(bFGF)、血管内皮生长因子VEGF)、表皮生长因子(EGF)等生长因子或其受体的调节障碍对血管功效及天生有间接影响,构成子宫血管布局异常,而导致月颠末量。

 。2)腹部肿块:子宫位于盆腔深部,肌瘤初起时腹部摸不到肿块。当子宫肌瘤逐渐增大,使子宫超过了3个月妊娠大小,或位于子宫底部的浆膜下肌瘤较易从腹部触及。肿块居下腹正中部位,实性、可运动但运动度不大、无压痛、生长缓慢,如果患者腹壁厚,子宫增大,或超出盆腔甚至达4~5个月妊娠大小,患者仍难自己发现。因此,子宫肌瘤患者因腹部肿块就诊者少。弘大的黏膜下肌瘤脱出阴道外,患者可因外阴脱出肿物来就诊。肿瘤多伴随感染坏死,比年这种患者很少见。

 。3)阴道溢液:子宫黏膜下肌瘤或宫颈黏膜下肌瘤均可引起白带增多。坏┲琢龈腥究有大批脓样白带,若有溃烂、坏死、出血时可有血性或脓血性有恶臭的阴道溢液。

 。4)压迫症状:子宫肌瘤可发生周围器官的压迫症状。子宫前壁肌瘤切近膀胱者可发生膀状碳症状,表示为尿频、尿急;宫颈肌瘤向前长到相当大时,部以或许引起膀胱受压而导致耻骨上部不适、尿频、尿潴留或充溢性尿失禁(overflow incontinence);巨型宫颈前唇肌瘤充斥阴道压迫尿道可以或许发生排尿艰难以至尿闭,患者可因泌尿体系症状就诊。子宫后壁肌瘤分外是峡部或宫颈后唇巨型肌瘤充斥阴道内,向后压迫直肠,可发生盆腔后部坠胀,大便不畅。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方睁开嵌入盆腔内压迫输尿管使上泌尿道受阻,构成输尿管扩大甚至发生肾盂积水。因为肌瘤压迫盆腔淋巴及静脉血流受阻发生下肢水肿者少见。

  (5)疼痛:一样平常子宫肌瘤不发生疼痛症状,若出现疼痛症状多因肌瘤自己发生病理性改变或归并盆腔其余疾病所引起。

  ①子宫肌瘤自己发生的病理变更:子宫肌瘤赤色变性,多见于妊娠期,表示为下腹急性腹痛,伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛;浆膜下子宫肌瘤蒂扭转,或宫底部巨型浆膜下子宫肌瘤在个别环境下可引起子宫扭转均可发生急腹痛;子宫黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛,但一样平常其排出的过程是缓慢渐近,而宫颈松软,因为肌瘤刺激引起子宫收缩可有阵发性下腹不适,很少引起急腹痛;黏膜下子宫肌瘤感染坏死引起盆腔炎者可致腹痛,但少见;文献曾有5例报导,患有子宫肌瘤妇女因服避孕药发生肌瘤内灶性出血而引起剧烈腹痛。肌瘤经构造学检查有多灶性出血,而称为肌瘤卒中(apoplectic leiomyomas)。

 、诠椴盆腔其余疾病:最常见的是子宫腺肌病或子宫内膜异位症,其疼痛具有特色,为周期性,停止性逐渐加重的痛经,常伴随肛门坠、性交痛而不是急腹痛。

 。6)不孕与流产:子宫肌瘤患者多数可以或许或许受孕,妊娠直到足月。然而有些育龄妇女不孕,除肌瘤外找不到其余原因,而作肌瘤切除术后即怀孕,说明不孕与肌瘤有一定相干。肌瘤的部位、大 ⑹靠能对受孕与妊娠结局有一定影响。宫颈肌瘤可能影响精子进入宫腔;黏膜下肌瘤可阻碍孕卵着床;巨型原发性子宫肌瘤使宫腔变形分外是输卵管间质部被肌瘤挤压不通行,妨碍精子颠末过程;有人认为子宫肌瘤引起的肌壁、子宫内膜静脉充血及扩大分外是子宫内膜,其结果导致子宫内环境不利于孕卵着不对胚胎发育供血不敷而致流产。

 。7)贫血:子宫肌瘤的重要症状为子宫出血。因为长期月颠末量或不规矩出血可导致失血性贫血。临床出现分歧程度的贫血症状。重度贫血多见于黏膜下肌瘤。严重贫血分外光阴较父老可致心肌营养障碍。

 。8)红细胞增多症:子宫肌瘤伴发红细胞增多症(erythrocytosis)者罕见。患者多无症状,重要的诊细据是血红蛋子红细胞计数增高,除子宫肌瘤外找不到其余引起红细胞增多症的原因,肿瘤切除后血红蛋子红细胞均降至正常。国内吴葆桢于1964年报导一例子宫肌瘤归并红细胞增多症。患者35岁,腹部胀大如足月妊娠,剖腹探查全腹为一弘大的分叶状实质肿物充斥,外面静脉迂曲扩大。肿瘤来自子宫左后壁,双侧附件正常,作子宫次全及双附件切除。病理申报为平滑肌瘤。术前血红蛋白为201g/L,红细胞为6.5×1012/L,术后一周降至正常,术后3个月随访血红蛋123g/L,红细胞为4.32×1012/L。多年来对其病因学有种种解释,现已清楚子宫肌瘤伴发红细胞增多症其原因是因为平滑肌细胞自分泌发生的红细胞天生素所引起。红细胞天生素本由肾脏发生,平滑肌不发生红细胞天生素。此种由非内分泌构造的肿瘤发生或分泌激素或激素类物质并由此引起内分泌功效紊乱的临床症状称为异激素综合征(ectopic hormone syndrome)。除子宫肌瘤外已知有不少肿瘤如肝癌、肾上腺皮质癌、卵巢癌、乳腺癌、肺燕麦细胞癌等均可因肿瘤细胞发生红细胞天生素而临床出现红细胞增多症。

  (9)低糖血症:子宫肌瘤伴发低糖血症(hypoglycemia)亦属罕见。重要表示为空腹血糖低,意识丧失以致休克,经葡萄糖打针后症状可以或许完全消失。肿瘤切除后低血糖症状即完全消失。国内张丽珠于1980年报导1例子宫肌瘤并发低糖血症。患者39岁,未婚,因间歇性发作嗜睡、头晕、出汗,1个多月前先住内科,住院后发作6次,轻时头晕、心悸、全身无力、出汗、神志清楚;重时有嗜睡、全身出汗,每次发作均在早晨,静脉打针50%葡萄糖症状敏捷好转,神智随即规复。共测空腹血糖8次,未发作及发作各4次。未发作的血糖除一次为3.7mmol/L(66mg%)以外其余均在5.4~7.8mmol/L(97~140mg%)规模,发作时血糖分离为3.16mmol/L(57mg%)、1.6mmol/L(28mg%)、1.8mmol(35mg%)、1.9mmol/L(35mg%)。后经妇科会诊检查子宫增大如孕4个月大小,质硬,外面光滑,运动受限,右卵巢鸡蛋大囊肿,作子宫次全切除及右附件切除术,术时探查认傥抟斐发现,术后低血糖症消失。病理诊断为子宫肌间平滑肌纤维瘤,右卵巢滤泡囊。术后随访16个月未再发作,每隔4个月测空腹血糖1次,分离为5.8mmol/L(104mg%),5.9mmol/L(106mg%),6.1mmol/L(110mg%),均为正常。子宫肌瘤发生低血糖也是异患素综合征囊恢,其发生机制还未完全清楚。比年文献报导非胰细胞肿瘤患者出现低血糖症,当低血糖发作时,血中胰岛素、胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-1)和生长激素(GH)的程度低落甚至测不到,而胰岛素样生长因子-Ⅱ(IGF-Ⅱ)浓度正常或轻度增高,肿瘤切除后低血糖发作消失,上述参数也规复正常,认为非胰岛素细胞肿瘤引起的低血糖与肿瘤细胞自分泌发生过量的IGF-Ⅱ无关。非胰岛素细胞肿瘤患者发生低血糖症,多数肿瘤是来自间叶构造或纤维构造,肿瘤可以或许是良性肿瘤,也可以或许是恶性,如纤维瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤等。肿瘤一样平常较大,通常见于胸腔、腹腔、腹膜后及盆腔肿瘤。

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