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鼻咽癌

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鼻咽癌治疗办法_如何治疗鼻咽癌

  西医治疗

  (一)放射治疗

  放射治疗不停是治疗鼻咽癌的首选办法。原因是多数鼻咽癌为低分化癌,对放射线的敏感性高,而且原发灶和颈部淋巴引流地区容易包含在照射野内。自40年月起,我国即睁开了鼻咽癌的深部x线放疗。50~60年月起又睁开了60Co的外照射放疗,并将鼻咽及颈部结合大野照射改成小野照射,削减了放疗反应并提高了生计率。目前最有用和最确定的办法是用60Co远距离治疗机。

  1.鼻咽癌放射治疗的顺应证和禁忌证

  (1)根治性放疗的顺应证:①全身状况中等以上者;②颅底无显著骨质破坏者;③CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者;④颈淋巴结最大直径小于8cm,运动,尚未达锁骨上窝者;⑤无远处器官转移者。

  (2)姑息性放疗的顺应证:①KS分级60分以上;②头痛剧烈,鼻咽有中量以上出血者;③有单共性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm。经姑息放射后如一样平;肪秤懈良,症状消失,远处转移灶能节制者,可改成根治性放射治疗。(3)放射治疗禁忌证:①KS分级60分如下;②普遍远处转移者;③归并急性感染病者;④放射性脑脊髓损伤者。(4)放射治疗后复发再放疗原则,具有下述环境者不宜再放射治疗。①同一靶区(包含鼻咽及颈部靶区)放疗后复发光阴未满一年;②放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病;③鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程,颈部靶区不宜超过两个疗程。

  2.放射线的抉择和照射规模

 。1)照射野的设计:设计照射野的原则是“小而不漏”。对肿瘤累及的部位要全体包含在照射野内,但对照射野内的正常构造,分外是对放疗敏感的构造,要予以掩护。鼻咽部原发病灶重要用双侧耳前野,若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野,眼眶受累时可加照眶上野或眶下野,要注意釉墼勖铅片掩护眼部,勿使发生放射性白内障。颈部的照射规模视淋巴结的病变而定。对未扪及颈部淋巴结者常做两侧上颈区的预防性照射,如有颈部淋巴结转移,除照射转移灶外,对转移灶下方引流区常做预防性照射。

  3.放射剂量和光阴

  (1)连续放射治疗:每周5次,每次200cGY,总量TD6000~7000cGY/6~7周。

  (2)分段放射治疗:一样平常把放射治疗分成两段,每周5次,每次200cGY,每段约3.5周。两段之间休息四周,总剂量TD6500~7000cGY。

  4.后装腔内放射治疗

  (1)顺应证:

  ①鼻咽局限性小病灶(肿瘤厚度少于0.5cm),位于顶壁、前壁或侧壁者;

  ②外照射后或鼻咽癌手术切除后的残存病灶相符①项者。

  (2)治疗办法:常以外照射加腔内照射相共同,外照射量4500~6000cGY,外照射1~2周后再加腔内放射1~2次,每次间隔7~10天,每次剂量均以粘膜下0.25cm为剂量点,给予1000~2000cGY/次。

  5.放射反应和后退症及其处理

  (1)放疗并发症

 、偃矸从Γ包含乏力、头晕、改减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。个别患者可以或许或许发生血象改变,分外是白细胞削减现象。虽然程度分歧,但经对症治疗,一样平常都能克服,实现放射治疗。必要时可服用维生素B1、B6、C,胃复安等。如白细胞数下低落于3×109儿时应暂停放疗。

 、局部反应:包含皮肤、粘膜、唾液腺的反应。皮肤反应表示为干性皮炎甚或湿性皮炎,可局部应用0.1%冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏。粘膜反应表示为鼻咽和口咽粘膜充血、水肿、渗出及分泌物积存等,可局部应用含漱剂及润滑消炎剂。少数病人腮腺照射2Gy后即可发生腮腺肿胀,2~3d逐渐消肿。当照射40Gy时,唾液分泌显著削减,同时口腔粘膜分泌增长,粘膜充血、红肿。患者口干,进干食艰难。因此腮腺应防止过量照射。

  (2)放疗后退症:重要有颞颌关节功效障碍及软构造萎缩纤维化、放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病。目前尚无逆转的妥善办法,对症处理和支撑办法有一定帮助。要严厉防止重要构造器官的超量照射。

  (二)手术治疗

  1、鼻咽癌原发灶切除术

  (1)顺应症:

 、俜只细叩鼻咽癌,如腺癌,鳞癌I、Ⅱ级,恶性混合瘤的早期病例。

  ②放射治疗后鼻咽局部复发,病灶局限于顶后壁或顶前壁,或仅累及咽隐窝边缘,而无其余部位浸润,无张口艰难,体质尚好者。

  ③放疗已给予根治剂量,鼻咽原发灶尚未消失,或出现抗放射现象者,休息一个月后可行手术切除。

  (2)禁忌症:

  ①有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润,颅神经损害或远处转移者。

  ②有肝肾功效不良,全身环境欠佳者。

  (3)手术办法:先行气管切开插管,全麻下手术。沿上腭牙根内侧距齿槽0.5cm处做马蹄形切口,切开硬胯骨粘膜,在粘膜下剥离至软腭部分,去除部分硬胯骨板和犁骨。在软硬腭交界处横切鼻底粘膜,暴露出鼻咽腔的顶壁、两侧壁前分和肿瘤。于鼻中隔后缘和后鼻孔上缘切开鼻咽粘膜直达骨面,做钝性或锐性分离,沿鼻咽顶侧交界处切开,各下至口咽和鼻咽后壁交界处横切粘膜、把全体鼻咽顶后部粘膜连同癌肿整块切除。

  2.颈淋巴结清除术

  (1)顺应症:鼻咽原发癌病灶颠末放疗或化疗后已被节制,全身状况优越,仅遗留颈部残余灶或复发灶,规模局限,运动,可考虑行颈淋巴结清除术。

  (2)禁忌症:

 、颈部的残余病灶或复发病灶与颈部深构造粘连、固定者;

  ②出现远处转移或皮肤普遍浸润者;

  ③年老体弱,心肺肝肾功效不全,未能矫正者。

  (3)切除规模:将上起乳突尖、下骨下缘,下至锁骨上缘,前起颈中线,后至斜方肌前缘地区内的淋巴结及脂肪结缔构造连同颈阔、胸锁乳突、颈内、外静脉、肩肿舌骨、颌下腺、腮腺下极和副神经等构造的大块切除。

  3.颈部淋巴结单纯摘除术

  对放疗不敏感的颈部单个淋巴结或放疗后有颈部孤立性淋巴结复发者可行单纯切除术。局部浸润性麻醉后,切开转移灶外面皮肤、皮下构造,将转移灶连同周围部分正常构造完备切除。术后伤口可稍加压包扎。

  (三)化学治疗

  1.鼻咽癌化疗的指征

  (1)Ⅳ期患者和Ⅳ期有显著淋巴转移者;

  (2)任何病人怀疑有远处转移者;

  (3)颈部地区淋巴结弘大块状转移,作放疗前诱导性化疗;

  (4)作为放疗前增敏感化的化疗;

  (5)作为放疗或手术治疗后辅助性化疗。

  2.常用结合化疗计划

 。1)CBF计划:环磷酰胺600~1000mg/次,静脉打针,第1、4天应用。争光霉素15mg/次,肌肉打针,第1、5天应用。5-氟尿嘧啶500mg,静脉打针,第2、5天应用,疗程结束后休息、l周,共用4个疗程。有用率为60.8%。

 。2)PFA计划:顺氯氨铂20mg和5-氟尿嘧啶500mg,静脉滴注5天;阿霉素40mg,疗程第l天静脉打针。3~4周后重复一次,有显著缩小肿瘤感化。

 。3)PF计划:顺氯氨铂20mg/m2和5-氟尿嘧啶500mg/m2,静脉滴注,连用5天后休息2周,可用2~3个疗程。此计划可用于放疗前使肿瘤缩小,或用于单纯化疗的病例,有用率为93.7%。

  3.地区动脉内插管灌注化疗

  对上行性和放疗后局部复发的鼻咽癌可采纳动脉插管化疗。可抉择颞浅动脉或面动脉逆行插管。常抉择感化力强而感化光阴短的几种化疗药物的结合或序贯治疗。给药前先注入2%普鲁卡因2m1,以防止动脉痉挛,再注入抗癌药物,然后以2.5%枸橼酸钠溶液充斥管腔,封闭管端。如需连续用药可用加有肝素溶液100m1和抗癌药物的5%葡萄糖盐水1500mg,24小时连续滴注。

  以上内容仅供参考,如有必要请详细咨询相干医师或许相干医疗机构。

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