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胆囊癌治疗办法_如何治疗胆囊癌

  一、西医治疗办法

  手术治疗:

  胆囊癌应采取以手术为主的综合疗法。一样平常治疗包含全身支撑,弥补营养,增长饮,症状发生与饮食无关时,可进低脂肪饮食。止痛与一样平常治疗相同,如疼痛不易缓解时,可给普鲁卡因静脉滴注,或用吗啡类药物。

  1.手术品 胆囊癌的治疗以手术为主,但因为起病隐匿,无特异症状,早期诊断艰难,故能手术切除者不多,国内文献报导为50%。能行根治性手术者更少,仅为20.2%。即使已作病灶切除,手术后平均存活光阴仅8.4个月,近90%的患者死于手术后1年内,5年存活率及5%(0%~10%),个别报导为14.5%。比年外洋睁开手术切除病灶加核素术中照射治疗晚期患者,对其预后及生活品格可能有所改良。胆囊癌的手术也可治息手术、根治术及扩大根治手术,姑息手术是指在肿瘤已不行能根治的环境下,为改良患者症状而采纳胆囊肿块的局部切除或各种引流手术。根治手术应视病期的早晚而含义有所分歧。限于黏膜的原位癌或早期癌,单纯胆囊切除即可视为根治。而侵及肌层或胆囊壁全层者,则需切除胆囊床2~3cm的肝构造及胆囊管,肝总管周围淋巴结才算根治。对肝脏已被侵犯,周围淋巴结已有转移的晚期患者,只能行扩大根治术。扩大根治术是指在地区淋巴结或邻近脏器有转移的环境下,切除肝右叶、胰头、十二指肠及血管的切除重建等。

  隐匿性胆囊癌是指术前、术中均未得出诊断,而因“良性”疾病胆囊切除术后由病理检查确诊为胆囊癌者。隐匿性胆囊癌因为是在术后确诊,所以面对的成就为是否必要再次行根治手术。对术后病理证实癌肿仅侵犯黏膜层或肌层者,单纯行完备的胆囊切除术已达根治偏向,可不必再行第二次根治手术。因为胆囊颈、特别是胆囊管的癌肿地位邻近胆囊三角,易较早发生淋巴结转移,因此不管侵犯胆囊壁一层,均应再次行肝十二指肠韧带周围淋巴结打扫术。对浸润超过肌层,切缘阳性及胆囊三角淋巴结活检阳性的隐匿胆囊癌也均应行第二次根治性手术。

  对付无法根治的晚期病例,手术原则为减轻痛苦,提高生活品格。晚期胆囊癌特出的成便是因为癌肿侵犯胆道所致的阻塞性黄疸。手术应尽量考虑作内引流。内引流的办法有胆管空肠吻合术,架桥内引流术等。对付全身环境极差的病例,也可行置管外引流术。目前在胆道外科记忆合金支架已获得胜利应用,对付胆管梗阻者,术中安顿支架支撑胆管,可使胆汁获得引流。

  对付手术后病人应自勖情辅以放疗和/或化疗和中医中药等治疗,以延长生计光阴。对归并有肝转移已切除或不能切除者,有采纳肝动脉和/或门静脉化疗栓塞办法停止治疗,目前例数不多,另有待进一步验证。

  (1)根治手术:按照病变规模及肿瘤的生物特性施行相应的根治手术。Adson报导切除的病例中仍有63%的手术未到达根治请求。凡病变尚局限于胆囊周围的邻近肝脏,淋巴转移未超过第2站,即应认为是可根治的胆囊癌,施行正当的根治手术。

  ①单纯胆囊切除术:癌肿仅限于黏膜层者,单纯胆囊切除术即可到达根治偏向,不需打扫淋巴结。这种环境多数是因胆囊良性病变而行胆囊切除,术中或术后病理检查时发现的。有人认为Nevin分类法Ⅰ期和Ⅱ期,分外是乳头状癌,可行单纯胆囊切除术。Berhdam申报,胆囊癌侵犯黏膜及黏膜下层,只需单纯胆囊切除,术后5年生计率可达64%,10年生计率44%。

 、诘厍巴结打扫侵及胆囊肌层和全层者,多有胆囊淋巴结转移。恶性度较高的病理范例如黏液腺癌、未分化癌也需行淋巴结打扫。打扫规模包含第1、2站淋巴结,以门静脉右缘为界,将肝十二指肠韧带内的淋巴结完全清除,再将十二指肠翻起,清除胰十二指肠、胆总管下段淋巴结。

  ③肝楔形切除术:凡病变侵及胆囊全层或邻近肝脏者,应加肝楔形切除。根据病变规模沿胆囊床边缘作1.5~4cm肝楔形切除。

  ④肝右叶切除及肝Ⅳ、Ⅴ段切除术:用于肝床浸润规模较大及肝管已有间接浸润者。50年前即有人开端右半肝切除治疗胆囊癌,文献报导20余例,仅1例生计5年,说明该手术并不能提高生计率。Bismuth采纳肝Ⅳ、Ⅴ段切除治疗5例Nevin Ⅳ期病例,除1例有残癌在术后2年复发死亡外,其余4例均健在,3例存活2年以上。手术死亡率也较低,远期疗效较好,故对付邻近肝脏有转移的病例,分外是胆囊壶腹部癌,肝Ⅳ、Ⅴ段切除是比较正当的扩大手术办法。

  ⑤其余邻近脏器部分切除术:胃窦部、十二指肠、结肠肝曲如受侵犯,可将受累脏器连同胆囊作整块切除。

  ⑥肝外胆管部分切除:位于胆囊颈部或延及胆囊管的病变,和乳头状癌,应分外注意探查肝外胆管,如发现胆管受侵应争取同时切除。

  胆囊造瘘时或术后发现的胆囊癌,必要时应尽早行根治性手术,切除规模应包含腹壁窦道周围构造。已有胃肠道内瘘时应同时切除相通的邻近脏器;急性穿孔的胆囊癌在手术结束时要用蒸馏水并抗癌药冲洗肝右下间隙。

  术后病理诊断的胆囊癌,有人称之隐性胆囊癌,其实术后病理发现的胆囊癌不一定皆为早期。因此,夸大在术中常规剖开切下的胆囊停止检查具有十分重要囊义。对术后病理申报的胆囊癌,除Ⅰ期者外,应根据环境尽早再次手术,作地区淋巴结打扫或加肝楔状切除术。有人认为这类患者可停止放射治疗2~3个月再行根治手术。

  以往认为,病变已超出胆囊并已侵及邻近肝脏、肝门部或肝外胆管有转移肿块并伴随黄疸,淋巴结已转移至第3站,皆不宜行扩大根治术。现有个别人采纳胆囊、胆管切除归并肝右叶切除,胆囊切除归并胰十二指肠切除,肝右叶切除右仁二指肠切除归并门静脉、肝动脉切除重建等术式治疗晚期胆囊癌,因为病例少尚很难评估。

  (2)姑息手术:

 、姑息性胆囊切除术:病变已超出可根治的规模,为缓解症状可行姑息性胆囊切除术;患者年纪过大、患有其余内科病或胆囊伴随严重感染等不宜扩大手术规模时,亦应施行姑息性胆囊切除手术。

  ②胆管引流术:包含胆肠内引流术或支撑管引流术、胆管外引流术和PTCD外引流术等,用于伴随梗阻性黄疸者。

  世界1098例肝外胆道癌调查阐发表示,手术切除的预后显著优于单纯外引流术,而引流术与未手术者比较无显著差异。在一些恶性程度较低和进展较慢的病例,姑息手术后可望延长生计期。

  在消化道癌中,胆囊癌的切除率及远期生计率最低,重要是病例多属晚期的缘故。早期诊断极其重要。

  其余特别疗法:(1)放射治疗:胆囊癌对放疗有一定敏感性,早期病人手术后局部复发的机遇较大,而且是形成死亡的重要原因,所以有作者主意根治术后也应停止放疗。一组Ⅳ期患者,手术中内照射治疗(IORT)结合术后外照射治疗(ERT),术中电子束重要照射肝切缘,肝十二指肠韧带等可能残存癌灶之处,术中给予一次剂量20~30Gy,疗效较好,3年累积生计率为10.1%,对照组则为0。对姑息切除或不能切除的晚期病人停止放疗需较大照射量,有人主意给予70Gy,7~8周内实现,有可能延长生计光阴。

  为防止和削减局部复发,可将放疗作为胆囊癌手术的辅助治疗。有学者对一组胆囊癌停止了总剂量为30Gy的术前放疗,结果发现接受术前放疗组的手术切除率高于对照组,而且不会增长构造的脆性和术中出血量。但因为在手术前难以对胆囊癌的肿瘤大小和所累及的规模做出较为精确的诊断,因此,放疗的剂量难以节制。而术中放疗对肿瘤的大小及其所累及的规模可做出正确的判断,具有定位精确、削减或防止了正常构造器官受放射损伤的优点。西安交通大学第一病院的经验是,术中一次性给予肿瘤地区20Gy的放射剂量,光阴10~15min,可改良病人的预后。临床上应用至多的是术后放射治疗,手术中明白肿瘤的部位和大小,并以金属夹对术后放疗的地区作出标记,一样平常在术后4~5周开端,外照射4~5周,总剂量40~50Gy。综合各家术后放疗结果报导,接受术后放疗的病人中位生计期均高于对照组,特别是对付Nevin Ⅲ、Ⅳ期或非根治性切除的病例,相对疗效加倍显著。比年亦有报导颠末过程PTCD的腔内照射与体外照射结合应用具有一定的效果。

  (2)化学治疗:胆囊癌对各种化疗药物均不敏感,多用于手术后辅助治疗,目前尚无同一的化疗计划,已经应用的化疗计划效果并不抱负。颠末过程对正常胆囊和胆囊癌标本的P-糖蛋白含量停止测定,发现胆囊自己为P-糖蛋白的富集器官,所以必要正被选用化疗药物,常用的化疗药物有氟尿嘧啶(5-FU)、环己亚硝脲(Me-CCNU)、多柔比星(阿霉素)、丝裂霉素、卡莫司汀(卡氮介)等。结合应用有一定疗效,在别无抉择的环境下可以或许或许试用。

  目前胆囊癌多采纳FAM计划(氟尿嘧啶1.0g,多柔比星40mg,丝裂霉素20mg)和FMP计划(氟尿嘧啶1.0g,丝裂霉素10mg,卡铂500mg)。外洋一项应用FAM计划的多中央临床随机研究表明,对丧失手术机遇的胆囊癌病人,化疗后可使肿瘤体积显著缩小,生计期延长,甚至有少部植±竦猛全缓解。抉择性动脉插管注化疗药物可削减全身毒性反应,一样平常在手术中从胃网膜右动脉置管入肝动脉,经皮下埋藏注药泵,于切口愈合后,选用FMP计划,根据病情必要间隔4周重复应用。别的,颠末过程门静脉注入碘化油(加入化疗药物),使其微粒充足进入肝窦后可起到局部化疗和临时性阻断肿瘤扩散途径的感化,临床应用取得了一定效果,为无法切除的胆囊癌伴随肝转移的病人供给了可行的治疗途径。腹腔内注顺铂和5-FU对预防和治疗胆囊癌的腹腔莳植转移有一定的疗效。目前正停止5-FU、左旋咪唑与叶酸结合化疗的研究,可望获得优越的疗效。

  (3)其余治疗: 包含介入治疗、免疫治疗等,虽难以到达治疗偏向,或可改良病人状况,减轻痛苦,延长生计光阴。晚期胆囊癌如由胆囊床普遍侵入肝实质,或自胆囊颈部侵入一侧肝管,甚至一侧肝脏发生多发转移时,可采纳介入治疗,多经肝动脉插管停止栓塞及化疗,可获得较好疗效。

  比年来的研究发现,K-ras、c-erbB-2、c-myc、p53、p15、p16和nm23基因与胆囊癌的发生、睁开和转归有密切相干,免疫治疗和应用各种生物反应调节剂如干扰素、白细胞介素等,常与放射治疗和化学治疗结合应用以改良其疗效。别的,温热疗法亦尚处于探究阶段,均处于探究阶段,尚需进一步研究。

  在目前胆囊癌疗效较差的环境下,积极探究各种综合治疗的措施是正当的,有望减轻病人的症状和改良预后。

  二、中医治疗办法

  偏方或食疗方:胆囊癌患者宜食新鲜蔬菜、鸡蛋、清蒸鱼,忌食煎、炸、高脂肪食物,不宜食用红枣、桂圆、白木耳等易致腹胀的补品。

  1.胆囊癌饮食疗法

  (1) 萝卜茭白粥:萝卜茭白各30克,切丝,加大米100克,煮粥食用;

  (2) 薏苡仁粥:薏苡仁50克,大米100-150克,加水煮粥食用;

  2.胆囊癌转移囊沉法

  (1) 参麦粥:西洋参3克,麦冬10克,均切碎,加大米100克,同煮粥,作早餐食用;

  (2) 参杞粥:太子参10克,枸杞子10克,黄芪10克,大米50-100克,同煮粥,作早餐或点心食用。

  以上内容仅供参考,如有必要请详细咨询相干医师或许相干医疗机构。

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