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多囊卵巢综合征治疗办法_如何治疗多囊卵巢综合征

  一、西医治疗办法

  药物治疗:1.肥胖与胰岛素抵抗 增长运动以减轻体重,纠正由肥胖而加剧的内分泌代谢紊乱,减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症,使IGF-1低落,IGfBP-1增长,同时SHBG增多使游离雄激素程度下降。减轻体重可使部分肥胖型PCOS者规复排卵,并可预防2型糖尿病及心血管疾病的发生。二甲双胍1.5~2.5g/d,伴或不伴随糖尿病者均可应用,能有用地低落体重,改良胰岛素敏感性,低落胰岛素程度,使毛发削减甚至可规复月经(25%)与排卵。因为肥胖和胰岛素抵故荘COS的重要病因,故凡可减轻体重与增长胰岛素敏感性的药物均可治疗本综合征。比年来,已有很多无关胰岛素增敏剂(insulin sensitizing agents)的治疗报导。噻唑烷酮(Thiazolidone)为一类口服胰岛素增敏剂,重要用于治疗糖尿病,如曲格型═roglitazone)可显著减轻PCOS病人的高胰岛素血症和高雄激素血症,并有助于诱导排卵。Ciotta等报导,胰岛素增敏剂可显著低落血LH、雄激素程度、克制胰岛素分泌,升高SHBG浓度,并可长期治疗,胰岛素增敏剂可能更适用于高胰岛素血症的PCOS患者。

  2.药物诱导排卵

 。1)氯米芬:是PCOS的首选药物,排卵率为60%~80%,妊娠率30%~50%。氯米芬与下丘脑-垂体程度的内源性雌激素竞争受体,克制雌激素负反,增长GnRH分泌的脉冲频率,从而调剂LH与FSH的分泌比率。氯米芬也间接促使卵巢合成和分泌雌激素。于自然月经周期或撤药性子宫出血的第5天开端,天天口服50mg,连续5次为1疗程,常于服药的3~10天(平均7天)排卵,多数在3~4个疗程内妊娠。若经3个治疗周期仍无排卵者,可将剂量递增至天天100~150mg,体重较轻者可考虑削减起始用量(25mg/d)。服用本药后,卵巢因过度刺激而增大(13.6%),血管舒张而有阵热感(10.4%)、腹部不适(5.5%)、视力糊(1.5%)或有皮疹和轻度脱发等副感化。

  治疗期间需记载月经周期的基础体温,监视排卵,或测定血清孕酮、雌二醇以证实有无排卵,指点下次疗程剂量的调剂。若经氯米芬治疗6~12个月后仍无排卵或受孕者,可给予氯米芬加HCG或糖皮质激素、溴隐亭治疗或用HMG、FSH、GnRH等治疗。

  (2)氯米芬与绒促性素(HCG)合用:停用氯米芬后第7天加用绒促性素(HCG) 2000~5000U肌注。

 。3)糖皮质激素与氯米芬合用:肾上腺皮质激素的感化是基于它可克制来自卵巢或肾上腺分泌的过量雄激素。通常选用地塞米松或泼尼松。泼尼松天天用量为7.5~10mg,2个月内有用率35.7%,闭经无排卵者的卵巢功效获得一定规复。用氯米芬诱发排卵无效时,可在治疗周期中同时加服地塞米松0.5mg,每晚服2.0mg,共10天,以改良氯米芬或垂体对促性腺激素治疗反应,提高排卵率和妊娠率。

  (4)尿促性素(HMG) :重要用于内源源固促性腺激素与雌激素分泌削减的患者,尿促性素(HMG)是从绝经期妇女尿中纯化的提取物,内含FSH与LH,两者比例为1∶1,每安瓿含FSH和LH各75U。尿促性素(HMG)被视为治疗无排卵不孕的备选诱发排卵药物,因其副感化较多,诱发卵巢过度刺激综险(OHSS)的危险性较大。一样平常开端天天肌注HMG1安瓿,3~4天后如血清雌二醇程度逐渐增长则持续用药,若雌二醇程度不上升可再增长0.5~1安瓿,3天后再根据环境调剂用量。当尿雌激素程度达50~100μg/24h,或血清雌二醇在500~1000pg/ml时或卵巢增大显著者应停药。绒促性素(HCG)的治疗剂量应因人及治疗周期而异,并备有周密的卵泡成熟监测措施,防止发生卵巢过度刺激综险(OHSS)。

  (5)促性腺激素释放激素(GnRH):GnRH可增进垂体的FSH和LH释放,但长期应用使垂体细胞的GnRH受体不敏感,导致促性腺激素削减,从而削减卵巢性激素的合成。其感化可逆,开端对垂体的FSH、LH和卵巢的性激素起兴奋感化,14天后下降至正常程度,28天达去势程度。

  临床上,可用GnRH-A 150μg,天天皮下打针1次,从卵泡期开端,或从上1周期的黄体期(第21天)开端,待性激素到达去势程度后,再用绒促性素(HCG)诱发排卵,剂量同前。如许可以或许或许防止月经周期中的LH峰出现过早而构成卵泡黄素化。但因为GnRH-A价值昂贵,用量大,临床应用遭到限制。

  (6)FSH:FSH有纯化的和重组的人FSH(rhFSH)2种。FSH是多囊卵巢较抱负的治疗制剂,但价钱昂贵。并可能引起OHSS。应用过程中,必需周密监测卵巢变更。剂量以75U较安全。FSH也可与GnRH-A结合应用,以提高排卵胜利率。

  (7)溴隐亭:适用于伴随高PRL的ICOS患者,初始剂量1.25mg,2次/d,可逐渐增长到2.5mg,2~3次/d,餐后服用。

  3.双侧卵巢楔形切除 适用于血睾酮升高、双侧卵巢增大而DHEA、PRL正常(提醒重要病因在卵巢)者,切除部分卵巢,去除卵巢发生过量的雄激素,可纠正下丘脑-垂体-卵巢轴的调节紊乱,但切除的部位和切除的构造量与疗效无关,有用率不等。妊娠率为50%~60%。术后复发率高,如并发盆腔黏连,则不利于妊娠。腹腔镜下卵巢烧灼术或切除术亦可收到一定效果。

  4.多毛症治疗 可定期剪去或涂以“脱发剂”,切忌拔除,以防刺激毛囊过度生长,亦可作电蚀治疗或应用克制雄激素药物治疗。

  (1)口服避孕药:以雌激素为主的雌、孕激素复合片较抱负,可克制LH分泌,低落血和、雄烯二酮和DHEAS,增长性激素结合球蛋白浓度。

  (2)孕激素:有弱的抗雄激素和轻度克制促性腺激素分泌的感化,可低落睾酮和17-酮类固醇的程度。以甲羟孕酮(安宫黄体酮)较常用。一样平常用6~8mg/d口服。别的,醋酸酯环丙孕酮(Cyproterone acetate;CPA)属高效孕酮,有较强抗雄激素感化。常与炔雌酮同服。

 。3)GnRH-A:在月经周期的第1~5天开端应用,现已有经皮吸入、皮下和肌内打针等多种制剂可供选用。同时加服炔雌酮可防止用药后雌激素所致的不良反应。

  (4)地塞米松:适用于肾上腺来源的高雄激素血症,0.25~0.5mg/d。每晚口服。

  (5)螺内酯(安体舒通):颠末过程阻止睾酮与毛囊的受体结合,也可颠末过程克制17α-化酶而干扰卵巢雄激素的合成。天天口服50mg。可使患者的毛发生长削减,毛发变细。高雄激素血症伴无排卵的月经失调者可于月经的第5~21天,天天口服20mg,可使部分患者月经周期及排卵规复。

  5.人工月经周期 对付无多毛的患者而又无生育请求者,可给予孕激素行人工周期治疗,以防止子宫内膜的过度增生和癌变。

  手术治疗:包含卵巢楔切术和腹腔镜显微手术治疗。

 。ㄒ)卵巢楔切术(ovarian wedgeresection,OWR):OWR治疗PCOS的确切机转尚不甚明了。有两组文献报导,OWR后3~4天血清To、Adione、E1、E2显著低落,此后LH下降而FSH无变更,术后2周LH/FSH比值规复正常接踵出现卵泡发育和排卵。OWR排卵率80%,妊娠率50%,术后粘连率41%(Buttram 1975)。应用新显微外科技术和新粘连屏蔽法(new adhesive barriermethod)。可以或许或许有用地防止术后粘连。

  (二)腹腔镜卵巢治疗(Laparoscopic ovariantreatment):是一种新技术。即应用腹腔镜行卵巢多点啄活检切除(multiple punch biopsyresection,MPBR)、卵巢电灼(ovarian cauterization)和激光卵巢多点汽化(multiple ovarianvaporization)和激光楔切。

  二、中医治疗办法

  中药治疗:1.痰湿内停

  主证 形体肥胖,倦怠懒动,胸闷气短,脘痞纳呆,毛发偏多,大便秘结,闭经不孕,白带量多,或见腹中包块,按之疼痛,舌体胖大,边有齿痕,或舌质紫暗,舌苔厚腻,脉滑或滑。

  治法 燥湿化痰,益气健脾。

  2.肝郁化火

  主证 形壮体胖,面目红赤,痤疮丛生,烦躁易怒,头痛眩晕,胸胁胀痛,失眠多梦,口干口苦,闭经,大便干结,舌红苔黄,脉弦数。

  治法 清肝泻火,佐以理气

  3.痰瘀互结

  主证 形体肥胖,面色偏黯,毛发浓密,胸脘满闷,倦怠乏力,多懒动,头晕目眩,白带量多,闭经不孕,或月经量多,经期提前,少腹作痛,舌体胖大,舌质紫暗或有瘀斑,苔厚腻,脉沉细。

  治法 燥湿化痰丸,少腹逐瘀汤加减。

  4.肾阳虚证

  主证 腰膝酸软而痛,畏寒肢冷,双下肢为甚,懒动乏力,面色偏暗,月经量少色淡或闭经不孕,性欲冷淡,事下清稀,小便频数,大便时稀,舌淡胖,苔白腻,脉沉细。

  治法 温补肾阳

  5.肾阴虚证

  主证 腰膝酸软,眩晕耳鸣,失眠多梦,手足心热,咽干颧红,月经量少或闭经,或见月经先期,淋漓不尽,小便短赤,大便干结,舌红少津,苔少或光剥,脉细数。

  治法 滋补肾阴。

  6.脾肾阳虚

  主证 形体肥胖,面色(白光)的,头错乏力,懒动多畏寒肢冷,腰腹或下肢冷痛,小便短赤,大便溏泻,闭经不孕,舌淡苔白,脉沉细。

  治法 健脾温肾。

  7.气血两虚

  主证 面色萎黄,形体瘦弱,头晕目眩,少气懒言,乏力自汗,心悸失眠,闭经或崩漏,纳呆便溏,舌淡嫩边有齿痕,脉细弱。

  治法 健脾益气,养血生血。

  多囊卵巢综合症西医药可以或许临时节制病情,但是难以根治。

  建议你采纳中药停止治疗,中医治疗必要结合详细脉象停止辩证,从基本上入手,对证用药,可到达正常排卵。

  以上内容仅供参考,如有必要请详细咨询相干医师或许相干医疗机构。

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