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淋巴癌

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淋巴癌治疗办法_如何治疗淋巴癌

  【治疗措施】

  (一)治疗原则

  1.何杰金氏病的治疗原则

  (1)ⅠA、ⅡA期:以放射治疗为主,如有大的纵隔肿块,应采纳化疗与放疗综合;病理为淋巴细胞消减型,应用全淋巴结放射。

  (2)ⅡB期:一样平常采纳全淋巴结放射,也可单用结合化疗。

  (3)Ⅲ1A:单纯放射治疗。

  (4)Ⅲ2A期:放射与化疗综合治疗。

  (5)ⅢB期:单用化疗或化疗加放疗。

  (6)Ⅳ期:单用化疗

  2.非何杰金氏淋巴瘤的治疗原则

  (1)低度恶性:①I、Ⅱ期:大多采纳放疗,放疗后应用化疗不能解决数年后仍复发的成就。②Ⅲ、Ⅳ期:大多采纳化疗。

  (2)中度恶性:I期病人可单用放疗。Ⅱ期以上采纳以阿霉素为主的化疗计划。

  (3)高度恶性:淋巴母细胞型淋巴瘤,采纳白血病样治疗计划。

  3.手术作为治疗手腕的恶性淋巴瘤顺应症很局限,而且治愈率也低,常需辅以放疗或化疗。

  (二)外科治疗

  1.胃肠道恶性淋巴瘤的手术治疗

  原发性胃肠道恶性淋巴瘤应夸大手术治疗。可明白病变部位、切除病变构造和制订治疗计划,淋巴瘤的切除率较癌肿要高。胃淋巴瘤可行胃次全切除,全胃切除应慎用。肠道淋巴瘤则可切除局部病灶肠管及相应系膜。对付切除不尽的瘤体,可于术中置银夹固定,以便术后放疗。

  2.泌尿生殖体系恶性淋巴瘤的手术治疗

  原发于肾脏、膀胱、睾丸、卵巢和子宫等器官的恶性淋巴瘤均宜早期手术切除,术后再给放疗或化疗。

  3.脾脏恶性淋巴瘤的手术治疗

  原发于脾脏的恶性淋巴瘤很少见。术前与其余脾肿瘤较难鉴别,术后病理报答可以或许确诊。I~Ⅱ期病例单纯手术切除5年生计率为40%,若术后辅以化疗或放疗可提高到60%。

  (三)化学治疗

  1.何杰金氏病的化疗:

  近20年春谓芙鹗病的药物治疗有了很大提高,最重要是因为治疗计谋上的改良和有用结合化疗计划的增多。目前多数研究单位对Ⅲ~Ⅳ期何杰金氏病的治愈率已超过50%。单药对何杰金氏病的疗效一样平常在40%~70%。值得看重的是某些药物单用也能获得完全缓解,如HN2的完全缓解率为13%、CTX为12%、PCB(甲基苄肼)为38%,VCR为36%、VLB(长春花硷)为30%,但疗效很少能超过半年以上。

  结合化疗重要适用于ⅠB、ⅡB、Ⅲ2A、ⅢB、Ⅳ期及纵隔大肿块的病例。应用的最普遍计划是氮芥(M)、长春新碱(O)、甲基苄肼(P)、强的松(P),简称MOPP计划。要获得最佳治疗效果,药物必需足量并按规定光阴给予。尽管2~3个周期治疗后大多数病人已达完全缓解,通常仍要治疗6个周期。获得完全缓解后不管如何也应再治疗2周期。比年来的研究表明,最有用的结合化疗计划为按照MOPP构成原则构成的阿霉素(A)、博莱霉素(B)、长春花碱(V)加氮烯咪胺(D),简称ABVD计划。此计划的完全缓解率为75%,与MOPP计划无交叉耐药性,对MOPP无效的病例用ABVD计划治疗75%~80%可缓解。

  2.非何杰金氏淋巴瘤的化疗

  目前还没有很成熟的治疗NHL的首选化疗计划。因为NHL的构造学范例复杂,病人个别的差异也很大,因此在抉择治疗计划时对付肿瘤的恶性程度、发病部位、病人的一样平常状况。如:年纪、有无全身症状及骨髓功效是否健全等因素都应考虑到。

  (1)低度恶性淋巴瘤的治疗:这类淋巴瘤病情缓和、病程绵长,宜选用较缓和的化疗计划,对Ⅲ、Ⅳ期低度恶性淋巴瘤可选用多药结算计划。分外是初治病人一定要争取到达完全缓解或部分缓解,还要防止不必要的治疗、以防止和削减远期毒性或骨髓克制。

  (2)中度恶性淋巴瘤的治疗:可占NHL的60%,在西方国度大部分为B细胞来源,但可有20%为T细胞来源,这些病人有时被称之为“周围T细胞淋巴瘤”。多数学者认为,影响进展性NHL预后的重要因素有:病人的一样平常环境,肿块是否超过10cm,多处结外器官受侵、B症状等。年纪也是影响预后的因素,可能与对治疗的耐受性无关。对中度恶性的非何杰金淋巴瘤的治疗目前意见比较同等。可选用的计划有COP、COPP或MOPP、CHOP等。一样平常完全缓解率在50%~80%。对付弥漫性构造细胞型,CHOP、COMA或COMLA计划的疗效较好。

  (3)高度恶性淋巴瘤的治疗:这组病人的治疗相当艰难,化学治疗对儿童病人疗效较好,有用率可达85%~95%,但多在1年内复发。免疫母细胞淋巴瘤是一预后差的亚型,好发于儿童及年青人,中位年纪为24.5岁,男女之比可高达2.5~5:1。淋巴母细胞型淋巴瘤纵隔侵犯发生率高达42%,末了约50%转为白血病。目前常采纳与急性白血病相似的计划来治疗此。即积极的诱导治疗、坚固治疗、早期中枢神经体系预防和长期维持治疗。

  小无裂细胞淋巴瘤可以或许或许是Burkitt淋巴瘤或非Burkitt淋巴瘤。成人中小无裂细胞比弥漫型大细胞淋巴瘤更少见,较好的化疗计划为COM和COMP计划。

  (四)放射治疗

  1.何杰金氏病的放射治疗

  放射治疗原则除根据分期而定外,还要考虑病变的部位、病理、年纪等因素。若ⅠA病人病灶位于右上颈,因膈下侵犯机遇较少,可单用斗篷野;如病灶位于左颈,因膈下侵犯多见,故照射规模除斗篷巴,至少还要包含腹主动脉旁和脾脏。又如在ⅠB、ⅡB中,如病理属于混合细胞型或淋巴细胞缺乏型,则在用全淋巴区照射后最佳加用化疗。对付年纪小于10岁或大于60岁的病人,因对放射耐受差,放射野不宜太大,一样平常多采纳局部照射。

  (1)肿瘤根治剂量:上海医科大学肿瘤病院采纳的肿瘤根治剂量是45Gy/6周;对肿瘤较大、退缩慢,可把局部剂量提高到50Gy阁下。

  (2)预防照射:十多年来根据Rosenberg-Kaplan假设认为肿瘤是单中央发生的,重要沿邻近淋巴结转移,因此放射治疗不只要包含临床发现肿瘤的地区,而且要对邻近部位淋巴结地区停止预防照射,这种概念的改变,使何杰金氏病的治疗效果有了显著的提高。

  (3)放射线的抉择:目前多采纳60Co或4~8MeVX线。

  2.非何杰金氏淋巴瘤的放射治疗

  (1)肿瘤的根治剂量及放疗原则:非何杰金氏淋巴瘤的最适剂量,不像何杰金氏病那样明白,诸多的临床报导所采纳的剂量亦很分歧一。对付弥漫头呛谓金氏淋巴瘤,可给予40~50Gy/5~6周,对付滤泡型可以或许或许酌减,分外原发于浅表淋巴结。但对付弥漫型构造细胞型,因对放射不敏感,易发生局部复发,局部节制量应50~60Gy。若弘大肿块或照射后残留,局部追加剂量5~10Gy。对付原发于头颈部的可给予45~55Gy。

  (2)结内型非何杰金氏淋巴瘤的放射治疗:根据构造学上的预后好差和分期分歧,其放疗原则为:①预后好I、Ⅱ期:大多采纳单纯放疗,主意采纳累及野照射,不一定采纳扩大野照射。②预后好,Ⅲ、Ⅳ期:大多采纳化疗。若治疗前病灶大于7~10cm或化疗后病灶不能全消的患者,可以或许或许加用局部放疗。③预后差,I、Ⅱ期:采纳强烈结合化疗加累及野照射,放疗后再加结合化疗。④预后差,Ⅲ、Ⅳ期:本型淋巴瘤睁开较快,故应早期釉勖强烈化疗,病灶若不易全消,可以或许或许再弥补局部放疗。

  (3)结造型非何杰金氏淋巴瘤的放射治疗:原发于咽淋巴环的早期病例可用放射治疗来节制,放射治疗应包含全体咽淋巴环及颈淋巴结,一样平常给予肿瘤量40~60Gy,原发于鼻腔的病灶,照射野包含鼻腔及受侵犯的副鼻窦,预防照射鼻咽,以鼻前野为主野,二耳前野为副野,肿瘤根治剂量为55Gy/5~6周,预防剂量为40~45Gy;原发于上颌窦的病灶,设野同上颌及较上领及┱射规模大些,肿瘤根治量55Gy/5~6周,放疗后不作手术治疗,腹腔原发性恶性淋巴瘤的单纯放射治疗效果较差,多与手术或化疗结合应用。放射治疗技术因病变部位而异,可行全腹腔照射、局部地区性照射及肿瘤区照射。其顺应症为:①根治性手术,肿瘤侵犯浆膜或有地区淋巴结受累。②根治性手术,为多中央病灶,或肿块直径>7cm。③性涤肿瘤或有周围脏器的间接侵犯。④术后局部复发。其放射剂量,大多数作者认为在25Gy~50Gy,而以35Gy以上较好。预防量一样平常要在30Gy以上,治疗量一样平常要在40Gy以上,剂量过低,达不到预防和治疗感化。

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