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淋病治疗办法_如何治疗淋病

  西医治疗

  1.治疗原则 对淋病,应遵照如下原则停止治疗。

  (1)尽早确诊,实时治疗:首先,患病后应尽早建立诊断,在确诊前不应随意治疗。其次,确诊后应毫不迟疑地立刻治疗,切莫坐失良机。

  (2)明白临床范例:判断是否为单纯型,或有归并症型,或播散型。临床分型对正确地指点治疗极其重要。

  (3)明白有无耐药:明白是否耐青霉素,耐四环素等,这也有助于正确地指点治疗。

 。4)明白是否归并衣原体或支原体感染:若归并衣原体或支原体感染时,应拟订结合化疗计划停止治疗。

  (5)正确、足量、规矩、全面治疗:应抉择对淋球菌最敏感的药物停止治疗,尽量作药敏试验,过敏试验或β-内酰胺酶测定。药量要充足,疗程要正轨,用药办法要正确。应抉择各种有用的办法全面治疗。

  (6)严厉稽核疗效并追踪观察:应当严厉节制治愈模范,对峙疗效稽核。只要到达治愈模范后,能力判断为痊愈,以防复发。治愈者应对峙定期复查,观察足够长的一段时期。

  (7)同时检查、治疗其性伴侣:患者夫妻或性伴侣双方应同时接受检查和治疗。

  2.一样平常疗法

  (1)性隔离:禁止性生活。

  (2)休息:伴随高热,严重归并症的STD患者要适当休息,必要时应卧床休息。

 。3)维持水,电解质,糖水化合物的必需与均衡,弥补高糖,高蛋白饮食。

  3.全身疗法

  (1)治淋药物的评估和顺应证:治疗淋病的药物很多,但应以高效、平安和价钱适宜为原则停止抉择。

  ①青霉素类:颠末过程破坏菌壁合成而起本谢。此类药物适于治疗非耐青霉素酶的淋球菌(PPNG)引起的淋,是本病的“模范疗法”。然而,在治疗前不作药敏试验,将其作为常规疗法是不适当的,当PPNG菌株的流行率大于5%时,不应采纳青霉素类治疗,而应选用其余制剂。加服丙磺舒的偏向是减慢青霉素自肾脏排出,并削减其与血浆蛋白结合,提高血内程度,延长半衰期,以充足发挥其抗菌感化。

  ②β-内酰胺酶克制剂:PPNG菌株对青霉素和一些头孢菌素耐药的原因,重要是发生了β-内酰胺酶所致。棒酸和青霉烷砜是抗菌活性很弱的化合物,与含β-内酰胺环的抗生素结合应用时,颠末过程克制-内酰胺酶,掩护抗生素免受破坏,可克制PPNG菌株的生长,但对非PPNG菌株则不发挥显着意义的感化。

  棒酸和青霉烷砜的药代能源学特色分离与阿莫西林(羟氨苄青霉素)和氨苄西林(氨苄青霉素)相似,各适于与后者结合应用。

 、郯被沁类和氨基环状糖醇类:重要感化为克制菌体蛋白合成。用于治疗对青霉素耐药或过敏的患者。前一类常用者有庆大霉素(gentamycin)、卡那霉素(kanamycin)、 阿米卡星(丁胺卡那霉素)和 奈替米星(乙基西梭霉素);后一类药物重要是大观霉素(淋必治),它对PPNG菌株和非PPNG菌株引起的单纯型淋病的治愈率高达98%以上,对有归并症型淋病也有极佳的疗效;而且,该药与青霉素和头孢菌素类不发生交叉耐药性,应用平安,是治疗淋病的最佳药物之一。

  目前,在一些地区已出现了耐大观霉素的淋球菌菌株。其换代产品 trospectomycin的抗菌谱较大观霉素宽,包含Gram阳性菌、阴性菌、厌氧菌和衣原体,而且,它的构造内浓度更高,半衰期更长,因此对淋病效果更好,还对衣原体性尿道炎有较好的疗效。

  ④头孢菌素类:具有破坏菌壁和克制菌体蛋白合成的感化。虽也属于含β-内酰胺环的抗生素,但它咱咱们对β-内酰胺酶比较稳固或十分稳固,因此,对PPNG菌株和染色体介导的耐药菌株所致的淋病,常能有用地取代青霉素类。大观霉素耐药菌株的出现使它咱咱们成为可行性代用品。

  常用的头孢菌素有头孢唑林(cefazolin)、头孢西。╟efoxitin)、头孢呋辛(西力欣)、头孢噻肟(cefotaxime)、头孢哌酮(前锋必)、头孢唑肟(益保世灵)、头孢他啶(复达欣)和 头孢曲松(头孢三嗪)。此中以头孢曲松(头孢三嗪)和头孢他啶疗效较佳。拉氧头孢(氧杂头霉唑)在脑脊液中浓度很高,很适于治疗淋菌性脑膜炎。

 、氟喹诺酮类:颠末过程克制DNA旋转酶而克制菌体DNA及蛋白合成。治疗淋病常用的制剂有诺氟沙星(氟哌酸)、依诺沙星(氟啶酸)、 氧氟沙星(氟嗪酸)和环丙沙星(环丙氟哌酸)等。在体外试验中,它咱咱们对PPNG菌株和非PPNG菌株均有优越的抗菌感化。据申报,诺氟沙星(氟哌酸)对单纯型淋病的治愈率为97%,依诺沙星(氟啶酸)、氧氟沙星(氟嗪酸)和环丙沙星(环丙氟哌酸)治疗淋病的效果很好,对衣原体感染也有一定的疗效。

  比年,又有一种新药氟罗沙星(多氟哌酸)问世,它抗菌谱广,血清半衰期长,天天口服1次即可。

  ⑥四环素类:颠末过程克制菌体蛋白的生物合成而发挥感化。对淋病也有较好的疗效,但不作为一线用药。常用的有四环素(tetracycline)、多西环素(强力霉素)和 米诺环素(美满霉素)等。

  ⑦大环内酯类:克制菌体蛋白的生物合成。不作为一线用药,重要用作四环素类的替代品。近来申报,阿奇霉素(azithromycin)单剂量1.0g对无归并症淋病的治愈率为96.4%,对同时归并衣原体感染的治愈率为100%。

  ⑧氯霉素类:克制菌体蛋白的生物合成。常用甲砜霉素(将克)单剂量2.5g,对无归并症淋病的治愈率为93%。

  ⑨林可霉素类:在体内构造浓度高,低毒,平安,对厌氧菌有良效。常用克林霉素(氯洁霉素)治疗盆腔炎。

  ⑩利福霉素类:对Gram阴性和阳性菌的感化均很强,且对麻风杆菌、病毒、衣原体感染有用。常用药物有利福平(rifampin)和利福定(rifamdin)等。

  ?磺胺类:对Gram阴性和阳性菌均有较强的克制感化。常用的药物有磺胺甲恶唑(新诺明)、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶(复方新诺明)及丙磺舒等。

  (2)单纯型淋病的治疗:

  ①敏感菌株致急性单纯型淋病:

  A.如本地无耐青霉素菌株流行,或分离的淋球菌对青霉素敏感,可用普鲁卡因青霉素480万~640万U,天天分2次肌内打针;或阿莫西林(羟氨苄青霉素)3.0g,1次口服;或氨苄西林(氨苄青霉素)3.5g,1次口服;或青霉素G 480万U,静脉滴注,天天1次,共3天。以上均在第一天同时口服丙磺舒1.0g;其后均用多西环素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)0.1g,口服,天天2次,共7天。

  B.对青霉素过敏者可用四环素0.5g,口服,天天4次,共7天,孕妇或8岁如下儿童禁用;或多西环素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)0.1g,口服,天天2次,共7天,孕妇禁用;或红霉素0.5g,口服,天天4次,共7天。

  ②耐药菌株致急性单纯型淋病:

  A.大观霉素2.0g,1次肌内打针,必要时可增至4.0g。

  B.舒他西林2.25g,1次口服;或1.5g~3.0g,1次肌内打针。均同时口服丙磺舒1.0g。

  C.对大观霉素不敏感者可用头孢西丁2.0g,1次肌内打针;或头孢呋辛1.5 g,1次肌内打针;或头孢噻肟1.0g,1次肌内打针;或头孢曲松(头孢三嗪)0.25g,1次肌内打针。以上均同时口服丙磺舒1.0g。

  D.对上述药物不敏感或过敏者,可用诺氟沙星(氟哌酸)0.4g,口服,天天2次,连用2~3天;或依诺沙星(氟啶酸)或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g~0.4g,口服,天天2次,连用2~3天;或环丙沙星(环丙氟哌酸)0.5g,口服,天天2次,连用2~3天。以上药物孕妇,儿童及肝、肾功效不良者慎用或禁用。

  E.庆大霉素12万~24万U,分2次肌内打针;或卡那霉素1.0~1.5g,分2次肌内打针;或阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.4~0.8g,分2次肌内打针。均连用2~3天。孕妇及儿童禁用。

  以上药物治疗后,均用多西环素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)0.1g,口服,天天2次,共7天。

  ③慢性单纯型淋病:

  A.普鲁卡因青霉素480万U,分两次肌内打针,连用3天,并诺氟沙星(氟哌酸)0.2g,口服,天天4次,连用7天。

  B.青霉素G 800万U,静脉滴注,天天1次,并诺氟沙星(氟哌酸)0.2g,口服,天天4次,同时用磺胺甲恶唑(SMZ) 1.0g,口服,天天2次,连用7天。

  C.大观霉素2.0g,肌内打针,天天2次,连用2~3天。

  D.头孢曲松(头孢三嗪)或头孢噻肟1.0g,肌内打针,天天1次,连用2~3天。同时口服丙磺舒1.0g。

  E.依诺沙星(氟啶酸)0.2g,口服,天天3次,共7~10天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2~0.4g,口服,天天2次,共7~10天;或环丙沙星(环丙氟哌酸)0.25g,口服,天天3次,共7~10天。

  F.奈替米星(乙基西梭霉素)0.1g,肌内打针,天天2次,连用5~7天。

  G.利福平0.6g,口服,天天 1次,并卡那霉素0.5g,肌内打针,天天2次,连用7天。

  以上药物治疗后,均用多西环素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)0.1g,口服,天天2次,共10~14天。

  ④孕妇和重生儿淋病:

  A.孕妇淋病:氨苄西林(氨苄青霉素)3.5g,口服;或阿莫西林(羟氨苄青霉素)3.0g,口服;或普鲁卡因青霉素480万U,肌内打针;或头孢曲松(头孢三嗪)0.25g,肌内打针;或头孢噻肟1.0g,肌内打针。以上均同时口服丙磺舒1.0g或大观霉素4.0g,肌内打针。以上其后均用红霉素0.5g,口服,天天4次,共7天。禁用四环素。

  B.重生儿淋病:对足月重生儿,普鲁卡因青霉素10万U/kg,静脉打针或肌内打针;对低体从重生儿,普鲁卡因青霉素 5万U/kg,静脉打针或肌内打针。其母若为耐药菌株感染,重生儿也要相应改药。

  C.幼女淋菌性外阴阴道炎:青霉素G 10万U/(kg·d),肌内打针,同时口服丙磺舒25 mg/kg;或大观霉素40mg/kg,肌内打针。以上药物均可同时口服己烯雌酚0.5mg~1.0mg,天天1次。

  (3)有归并症型淋病的治疗:

  ①轻症:

  A.普鲁卡因青霉素 480万U,肌内打针;或头孢西丁2.0g,肌内打针;或氨苄西林(氨苄青霉素)3.5g,口服;或阿莫西林(羟氨苄青霉素)3.0g,口服。以上均同时口服丙磺舒1.0g,其后用多西环素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)0.1g,口服,天天2次,共14~21天;或四环素0.5g,口服,天天4次,共14~21天。

  B.氨苄西林(氨苄青霉素)或阿莫西林(羟氨苄青霉素),或四环素0.5g,口服,天天4次,共14~21天;或米诺环素(美满霉素)0.1g,口服,天天2次,共14~21天。

  C.头孢曲松(头孢三嗪)0.25~0.5g,肌内打针,天天1次,连用10天;或头孢噻肟1.0g,肌内打针,天天1次,连用10天;或大观霉素2.0g,肌内打针,天天2次,连用10天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2~0.4g,口服,天天2次,共7~10天;或环丙沙星(环丙氟哌酸)0.25g,口服,天天3次,共7~10天。其后用多西环素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)0.1g,口服,天天2次,共14~21天。

  ②重症:指诊断不明;伴外科环境;疑有盆腔脓肿;孕妇;体温超过38℃;门诊治疗48h失败者。

  A.青霉素G 1000万~2000万U,静脉滴注,天天1次;或头孢西丁2.0g,静脉打针,天天4次。好转后改用氨苄西林(氨苄青霉素)0.5g,静脉打针,天天4次,连用10天。

  B.四环素0.5g,静脉打针,天天4次。好转后改成0.5g,口服,天天4次,连用10天。

  以上其后均用多西环素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)0.1g,口服,天天2次,共14~21天。

  ③极重症:指病情严重且反复发作,有中毒症状、盆腔脓肿及归并厌氧菌感染者。

  可用头孢西丁2.0g,静脉打针,天天4次,连用14天;或青霉素G 2000万U,静脉滴注,天天1次,连用14天。以上均同时釉墼勖庆大霉素1.5~2.0mg/kg,静脉滴注或肌内打针,每8小时1次;或克林霉素(氯洁霉素)0.6g,静脉打针,天天4次;或甲硝唑(metronidazole)2.0g,静脉打针,天天1次。以上均应在病情改良后至少再用48h,然后继用克林霉素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)0.1g,口服,天天2次,共10~14天。

  (4)泌尿生殖器外淋病的治疗:

  ①菌性眼炎:

  A.重生儿淋菌性眼炎:若对青霉素敏感,水剂青霉素G 10万U/(kg·d),分4次静脉滴注,连用7天。若为耐药菌株感染,头孢曲松(头孢三嗪)25~50mg/(kg·d),静脉滴注或静脉打针,连用7天;或头孢噻肟25mg/(kg·d),肌内打针或静脉打针,连用7天;或大观霉素40mg/(kg·d),肌内打针,天天1次,连用7天。

  B.成人淋菌性眼炎:同慢性单纯型淋病的治疗。若为青霉素敏感菌株感染,可用水剂青霉素G 1000万U,静脉滴注,天天1次,连用5天。如为耐药菌株感染,可用头孢曲松(头孢三嗪)1.0g,肌内打针,天天1次,连用5天;或头孢噻肟1.0g,肌内打针,天天2次,连用5天;或大观霉素2.0g,肌内打针,天天1次,连用5天。

  ②淋菌性咽炎:头孢曲松(头孢三嗪)0.25g,肌内打针,天天1次,连用2~3天;或普鲁卡因青霉素 480万U,肌内打针,天天1次,连用2~3天;或诺氟沙星(氟哌酸)0.8g,口服,天天1次,共2~3天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g,口服,天天2次,共2~3天;或磺胺甲恶唑/甲氧苄啶(复方新诺明)2片,口服,天天3次,共7天。

  氨苄西林(氨苄青霉素),阿莫西林(羟氨苄青霉素)和大观霉素对本病无效。

  ③淋菌性直肠炎:头孢曲松(头孢三嗪)0.25g,肌内打针,天天1次,连用2~3天;或大观霉素2.0g,肌内打针,天天1次,连用2~3天;或诺氟沙星(氟哌酸)0.8g,口服,天天1次,共2~3天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g,口服,天天2次,共2~3天;或环丙沙星(环丙氟哌酸)0.25g,口服,天天2次,共2~3天。

  氨苄西林(氨苄青霉素)、阿莫西林(羟氨苄青霉素)和四环素对本病疗效差,一样平常不用。

  (5)播散型淋病的治疗:

  ①如为敏感菌株所致,釉墼勖青霉素G 2000万U,静脉滴注,天天1次,节制后改用氨苄西林(氨苄青霉素)或阿莫西林(羟氨苄青霉素)0.5g,口服,天天4次,共10天。

  ②若系耐药菌株感染,用头孢曲松(头孢三嗪)1.0g,静脉滴注,天天2次;或头孢西丁2.0g,静脉滴注,天天4次;或头孢噻肟1.0g,静脉打针,天天3次。均连用5~7天后,剂量酌减,改成肌内打针,天天1次,至少7天或大观霉素2.0g,肌内打针,天天2次,连用3天,同时用氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g,口服,天天2次,连用5~7天。

  如系心内膜炎,头孢曲松(头孢三嗪)或头孢噻肟每次静脉滴注量应加至2.0g,共3~4周。若为脑膜炎,应选易颠末过程血脑屏系难醴沙星(氟嗪酸)或环丙沙星(环丙氟哌酸),剂量应适当加大,连用2~3周;或拉氧头孢(氧杂头霉唑)1~2g/d,肌内打针或静脉滴注,共2~3周。

  (6)PGS的治疗:PGS指淋病治疗后试验室检查阴性而仍有某些症状或体征者。应详细阐发其原因,采取相应的处理措施。

 、俑腥性原因:根据检测出的病原体及其药物敏感试验的结果,选用敏感的抗细菌、衣原体、支原体、病毒、寄生虫或酵母菌药物。若系衣原体感染,应予四环素类治疗;如系L型淋球菌残存,应选用头孢菌素、氟喹诺酮类或壮观霉素类,同时应用增强机体免疫功效的药物如胸腺素或γ-干扰素等作辅助治疗;如系棒状杆菌、大肠杆菌、专性厌氧菌、白念珠菌、病毒或毛滴虫等,应选用有针对性的药物停止治疗。阿奇霉素对淋球菌、衣原体及支原体都有较好的疗效,可谓一箭三雕。

  ②非感染性原因:必需在认真检查、阐发,并明白其病因的基础上,差别分歧的环境加以妥善处理。对机械、物理或化学性刺激所致者,只要停止刺激即可,无须分外处理。对慢性无菌性前线腺炎或前线腺痛,给予非甾体抗炎药,如非普拉宗、吲哚美辛(消炎痛)等可使75%的病人症状改良;α-肾上腺受体阻滞药如酚苄明等可使尿流改良,削减前线腺内尿液反流,改良前线腺痛。泼尼松10mg,天天3次,共1~2周,加平滑肌解痉剂黄酮哌酯(泌尿灵)也可减轻排尿不畅,下共皇。对生理障碍者,耐心肠停止生理咨询,可共簧患者不用药而愈。部分病人可自墼勖情给予安慰剂或镇静剂。尿道狭窄者应请泌尿外科医生处理。

  (7)淋病归并其余STD的治疗:淋病常归并其余STD,如梅毒和NGU。对归并有梅毒的患者,应先治梅毒,往往梅毒治愈后,淋病也随之痊愈,若仍有淋病的症状,再针对淋病治疗。对归并NGU的病例,应先治淋病,后治NGU;也可以或许或许同时治疗这两种疾病,即结合化疗。若归并毛滴虫,念珠菌或其余病原体感染时,则应在治疗淋病的同时或其后,停止相应的处理。

  4.局部疗法 局部疗法仅作为抗菌疗法辅助措施,起干净、去除分泌物等感化。

  (1)泌尿生殖器淋病:

  ①可用高锰酸钾溶液,洁尔阴洗剂或洁肤净洗剂洗濯局部,并消毒、抑菌。

  ②也可用苦参30g,野菊花30g,银花20g,黄柏20g,蛇床子20g,白矾15 g,侧柏叶15g,水煎外洗患处。

  (2)淋菌性眼炎:应用等渗盐水或眼科缓冲液冲洗患眼,清除分泌物,每2小时1次。冲洗后用0.5%红霉素滴眼液或1%硝酸银滴眼液点眼。

  (3)淋菌性咽炎:可用朵贝尔液含漱或溶菌酶片口含。

  5.手术疗法

  (1)淋菌性盆腔炎:淋菌性盆腔炎患者发生输卵管卵巢脓肿,经48~72h积极治疗无效或破裂者,应手术切除病变构造,洗濯腹腔,放置引流,并尽量保留生育功效。

 。2)慢性淋。慢性淋病并创造显的尿道狭窄者,可行尿道扩大术或尿道环状切除术。

  6.中医疗法 中医中药可作为淋病治疗的辅助措施,决不行将其当作重要治疗手腕,忽视抗菌治疗,否则只会贻误病情,形本钱病迁延不愈。

  (1)急性淋病:治则清热利湿解毒,验方如下。

  ①土茯苓30g,生苡仁30g,绵菌陈30g,白茅根30g,滑石20g,甘草梢10g,黄芩10g,黄柏10g,栀子10g,银花20g,连翘20g。天天1剂水煎服。

  ②也可用海金沙散、八正散或鹿角霜丸等。

  (2)慢性淋病:治则补肾利湿,扶正祛邪,验方如下。

  ①熟地20g,山萸肉15g,淮山药30g,解12g,车前子12g,泽泻15g,续断12,狗脊12g,杜仲12g,桑螵蛸9g。天天1剂水煎服。

  ②也可用金匮肾气丸、知柏地黄丸或清心莲子汤等。

  7.治愈模范与疗后观察

 。1)治愈模范:在治疗结束后3周内,无性接触的环境下,相符下列模范即可判为治愈。

  ①临床症状和体征全体消失。

  ②尿液澄清透明。

  ③男性应在临床症状消失后2周,经前线腺按摩,并全程尿及分段尿沉渣取材,女性应在临床症状消失后1周从宫颈口或尿道口取材,分离作前线腺按摩液、尿沉渣或分泌物涂片和造就,每5~7天1次,连续2次淋球菌造就均阴性。

  值得注意的是,PCR是颠末过程检测淋球菌隐蔽质粒上的CppB基因存在而确定淋球菌有无的,部分患者治愈后,尿道在一段光阴内尚存在有已杀死的含CppB基因无害性、无繁殖力的菌体及其碎片,尽管涂片和造就未检出淋球菌,但PCR可扩增CppB基因,仍可获得阳性结果。因此,PCR检测结果不能作为淋病治愈的目标。

  (2)疗后观察:

  ①对青霉素类治疗的病例,治疗结束后3~7天仍持续有淋病表示者,要考虑可能为PPNG菌株感染。应选用针对耐药菌株的药物停止治疗。

  ②经上述治疗后,仍有淋病表示者,可能系对大观霉素或头孢曲松(头孢三嗪)耐药。应作药物敏感试验,改用敏感药物。

  ③颠末治疗后,淋病又复发,则为再感染或重复感染,不一定是治疗失败。应对患者停止宣传教育,并对其性伴侣停止检查,诊断,必要时予以治疗。

  ④性伴侣的处理:凡在1个月内和淋病患者有过性接触者,均应停止预防性治疗。如有淋病证据者,则应按淋病的治疗计划接受治疗。

  以上内容仅供参考,如有必要请详细咨询相干医师或许相干医疗机构。

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