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睾丸肿瘤

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睾丸肿瘤治疗办法_如何治疗睾丸肿瘤

  西医治疗

  睾丸肿瘤的构造范例,瘤标的程度是决定治疗计划的重要参数,因此睾丸肿瘤的治疗有如下计划。

  1.精原细胞瘤行根治性睾丸切除后行放疗和(或)化疗。但如果同时瘤标阳性,则其治疗应该同NSGCT类。

  2.腹膜后淋巴结打扫术 得当于NSGCT类丸肿瘤(绒毛膜上皮癌除外)和瘤标(AFP)阳性的精原细胞瘤和成人的丸成熟畸胎瘤。目前的手术办法是1958年Mallis和Patton申报的经腹部正中切口,双侧腹膜后淋巴结打扫术的基础上的改良手术,如扩大的单侧腹膜后淋巴结打扫术。切口也有诸多改良,如胸腹结合切口,胸膜外、腹结合切口等。清除的规模包含双侧肾蒂上2cm、肾蒂周围、下腔静脉和腹主动脉间的淋巴纤维脂肪构造。对病变侧尚需切除肾周脂肪囊,全体精索血管和髂血管上1/3处淋巴结缔构造。在切除下腔静脉和主动脉间的淋巴结时,可以或许结扎肾蒂程度如下的腰动、静脉以利于血管的游离。对不能切除的淋巴结可用银夹标记。在分离右肾动脉上方、主动脉及下腔静脉膈肌脚间地区时,可碰到乳糜池,需将其结扎以免术后发生乳糜腹水。但要注意这类手术可发生并发症,如严重的切口感染和裂开、慢性切口瘘、术后出血、腹膜后纤维化致肾盂输尿管狭窄、直疝、肾蒂意外、大批胃肠道出血、不射精等。做改良单侧扩大淋巴结打扫上骷醪发症,分外是不影响射精功效。

  3.化疗 睾丸肿瘤的化疗效果较好,是少数能到达临床治愈的肿瘤之一。对精原细胞瘤的化疗效果好于NSGCT类。也可用于术前、术后的辅助化疗。目前多主意结合化疗,化疗计划很多(表2),但重要的化疗药物有:

  (1)顺铂(DDP)属破坏DNA布局和功效的药物中的金属化合物,具有细胞周期非特异性,是治疗睾丸癌的重要药物。重要不良反应是消化道反应、肾毒性及听力减退。卡铂(carboplatin,碳铂)为第2代铂类抗肿瘤药,近又有奥沙力铂(奥沙利铂)(Ox-aliplatin)上市应用,感化与顺铂相似但是不良反应低,重如果骨髓克制。

 。2)博来霉素(bleomycin,BLM)又称争光霉素,国产平阳霉素与之相似,属破坏DNA布局和功效抗生素类,感化在细胞周期的G2和M期。不良反应为过敏性休克样反应,严重者肺间质纤维化,老年和肺功效差者慎用。

  (3)多柔比星(doxorubicin,adriamycin,阿霉素,ADM)属嵌入DNA干扰转录RNA类药中的蒽环类抗生素,又如柔红霉素(daunorubicin,DNR),属非周期特异性抗肿瘤药。不良反应为心脏毒性和骨髓克制。

  (4)环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX),破坏DNA布局和功效类的烷化剂,体外无抗肿瘤感化,进入体内经肝微粒体酶系氧化成中央产品醛磷酰胺,与DNA发生烷化,对各周期细胞均有杀伤感化。重要不良反应是骨髓克制,消化道反应和胃肠道出血,特有的化学性膀胱炎、脱发等。新药有异磷酰胺(异环磷酰胺)(IFO)。

  (5)依靠泊苷(鬼臼乙叉苷,VP-16)类属干扰蛋白质合成的药物,重要药物有依靠泊苷(etoposide)和替尼泊苷(teniposide)。有用成分鬼臼毒素(podophyllotoxin)能与微量蛋白结合,使有丝分裂停于中期,克制肿瘤生长。重要不良反应为骨髓克制,胃肠反应,大剂量引起肝毒性。

 。6) 紫杉醇(紫衫醇)(paclitaxel),从红豆杉属植物中分离出的新的紫衫烷成分,也可半合成。本药是化学布局新、感化机制独特的新型抗癌药。抉择性增进微管蛋白的聚归并克制其解聚,从而影响纺锤体的功效和构造结合。克制肿瘤细胞的有丝分裂。适于二线用药,分外是对顺铂耐药、复发者有用。

  其余常用药物另有甲氨蝶呤(MTX),羟基脲(hydroxycarbamide,HV)、长春新碱(Viucristine,VCR)、放线菌素D(dactinomycin,更生霉素,ACTD)、光辉霉素(普卡霉素,MTH)、氮甲(N-F)等。

  4.放疗 分歧的睾丸肿瘤构造成分对放疗的敏感性显著分歧,精原细胞瘤对放疗敏感,而NSGCT类睾丸癌对放疗的敏感性差,放疗只起辅助感化。精原细胞瘤生手根治性睾丸切除后按分期分歧作规定淋巴引流区的放疗。Ⅰ期常规作腹主动脉旁及同侧髂血管周围淋巴结预防性照射。Ⅱ期照射规模与Ⅰ期相同,但剂量要增长。其疗效与病灶的大小无关。是否行纵隔及锁骨上淋巴结预防照射仍有分歧看法。Ⅲ期以化疗为主,放疗为辅,放射治疗可坚固化疗效果及显著的姑息感化,有时对残留病灶或复发转移灶可到达局部根治感化。

  对NSGCT类,放疗有3种办法:

  ①单纯放疗;

  ②腹膜后淋巴结打扫术+淋巴结阳性者做术后放疗;

  ③术前放疗+腹膜后淋巴结打扫术+术后放疗。

  以上内容仅供参考,如有必要请详细咨询相干医师或许相干医疗机构。

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