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前线腺增生

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前线腺增生治疗办法_如何治疗前线腺增生

  一、西医治疗办法

  (一)治疗

 。一)急诊处理:患者常因急性尿潴留来院就诊,急性尿潴留必要实时解决,以解除痛苦而挽救性命。解决办法,一样平常是首选用F-14号橡皮导尿管导尿。如导尿管受阻可在肛门内肥大腺体之下缘,以手指向前推压导尿管之顶端,使导管顶端抬起,则可插入膀胱。大批潴留尿液,不行疾速一次放空,调节导管深浅,固定留置引流,同时可开端向内分泌素治疗。

  如导尿管无法放入,则急症作耻骨上膀胱造瘘,此术操纵简略病人负担不大,可在局麻或针麻下施行,同样在大批潴尿环境下,不应疾速将尿液放空,同时注意如下较睿刺讲榘胱内环境要过细全面,前线腺肥大程度如何、何叶肥大、质地如何、有无其它归并症,把环境了解过细全面,并于术记载中详细记述,为以后治疗供给必要的指南。另外造瘘引流管宜留置于膀胱高位,即膀胱高位造瘘。至于膀胱穿刺,在有条件治疗本病的环境下,不采纳此法,以防止发生其它归并症,给病人带来更多痛苦。另有是否可急症作前线腺摘除术,采纳此法,以防止发生其它归并症,给病人带来更多痛苦。另有是否可急症作前线腺摘除术,解决急性尿潴留成就,加倍人咱咱们多不赞同。概病人皆为高龄,长期排尿障碍已有肾功亏损,亦常有其它体系疾病存在,而术自己属较大术,权衡利害,不行轻举。膀胱造瘘后,排尿成就解决,在性激素治疗环境下,全面检查了解各方面环境,再决定须否及能否施行二期前线腺切除术。

  (二)非手术治疗:指性激素的治疗而言。前线腺肥大症病因既与性腺内分泌紊乱无关,人咱咱们相信性腺内分泌的治疗,应获得优越效果,在这方面的环境是:

  ①雄性激素的治疗:1935~1958年期间曾有Walther等人推荐雄性激素治疗前线腺肥大。以后Menllner指出雄性激素的感化,重要在于增长膀胱肌肉的张力。Enfedznier的经验总结认为雄性激素对早期前线腺肥大有一定的疗效。对晚期患者无效。Greissman认为雄性激素对纯肌瘤性的前线腺肥大有用,对腺性肥大无效。Jackot的经验是对超高龄76~86岁以上患者,有优越的疗效,对75岁如下的患者,效果则很差。总之雄性激素治疗前线腺肥大,有很多抉择条件,故未能获得普遍的履行应用。

 、雄性素及雌性素归并应用治疗:用雄性素和雌性素以3:1的比例治疗本,结果可使膀胱张力增强,前线腺亦有所缩。Gloss用丙酸丸素5~10毫克加乙稀雌酚治疗前线腺腺肥大症,观察三个月至四年,20例有显着提高。Kanfman用丙酸丸素25毫克加雌性素1.25毫克,每周三次,治疗六个月,28例中残余尿削减者15例、腺体缩小者14例,无一例增大。看来结合应用两种激素比单用雄性素的效果好。

  ③雌性素治疗:大批的临床经验证明,应用雌性素治疗前线腺肥大症,可获得优越的效果。国内蓸晨涛在1959年申报用女性素治疗本病的经验是80%有优越的效果,王历耕在62年申报用雌性素治疗本病的效果是75%,外洋有Topchan于1951年申报用Synestrol治疗前线腺肥大244例76.2%获得优越的效果,其后又治疗103例,82%效果优越。Synestrol的用量是40~60毫克肌注,两个月为一疗效。Ende在17例前线腺肥大并发尿潴留患者,用Premerin静注治疗一时期后,均获得痊愈,经随诊一年以上16例未有复发。目前应用女性素治疗前线腺肥大,已为普遍采纳的办法。

 。1)α受体阻滞药:人类的前线腺和膀胱基底部都含有α1肾上腺素能受体,Forray等指出前线腺对相应的激动剂有收缩反应性。前线腺和膀胱颈的收缩重要颠末过程α1受体亚型来调节。α受体阻滞药可以或许分歧程度地减轻和改良部分患者的主观和客观症状。根据受体抉择性和其半衰期,α受体阻滞药可以或许分成几种范例。

  酚苄明和哌唑嗪是非抉择性的α受体阻滞药,它咱咱们在缓解症状方面有较好的疗效。但酚苄明因其不良反应大,而且缺乏抉择性而不再提倡应用。哌唑嗪的剂量节制很重要,大剂量应用并不会提高疗效,反而会增长不良反应。常见的不良反应有直立性低血压、眩晕、疲劳、逆行性射精、鼻黏膜充血和头痛。

  长效α受体阻滞药天天只需服用1次,但仍须严厉节制剂量。特拉唑嗪(Terazosin)起始剂量为天天1mg,连用3天,然后加至天天2mg,再连用11天,以后天天5mg。必要的话可以或许或许加至天天10mg。国内推荐剂量为天天2mg,一样平常不超过4mg。多沙唑嗪(Doxazosin)开端为天天1mg,连用7天之后加至天天2mg,再连用7天,以后天天4mg,其不良反应同哌唑嗪。应用控释的多沙唑嗪(可多华)可防止首剂效应,该药感化持久,不良反应小。

  α受体阻滞药研究的进展是对α1受体亚型的确定。感化部位定位于前线腺和膀胱颈的抉择性α1A受体阻滞药,其全身性不良反应(如直立性低血压、眩晕、疲劳、鼻黏膜炎和头痛)显著削减。如许就防止了烦琐的剂量节制。其代表药物为坦洛新(tamsulosin),天天服用0.4mg即可,必要时可又天天0.8mg。国内多采纳0.2mg/d的服用办法。新型α1a受体阻滞药萘哌地尔具有α1A、α1D两种受体亚型的两重阻滞感化,既有低落平滑肌张力缓解能源性梗阻的感化,又可以或许或许阻滞膀胱逼尿肌的αlD受体亚型、稳固膀胱逼尿、缓解储尿症状的感化,萘哌地尔天天服用25mg,体位性低血压的发生率极低。

  Roehrborn等将特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦洛新分离与安慰剂停止随机双盲对照试验,结果表明这几种代表药物平安有用。无关α受体阻滞药的各种试验目前还在停止中。

  (2)5α-还原酶克制剂:非那雄胺是一种5α-还原酶克制剂,它可以或许或许阻止T向DHT转化。这类药物重要感化于前线腺上皮,可以或许或许缩小前线腺体积和改良症状。但到达最佳疗效(前线腺体积缩小20%)至少必要6个月光阴。

  Gormley等颠末过程非那雄胺与安慰剂的几个随机双盲对照研究证明非那雄胺平安有釉勖且疗效持久稳固。然而,Boyle等发现症状的改良只见于前线腺显著增大的患者(>40ml)。不良反应有性欲减退、射精量削减、勃起功效障碍。

  Mc Connell等认为非那雄胺可以或许削减前线腺体积增大的患者和有中重度症状的患者发生尿潴留的机遇,从而低落必要手术治疗患者的比例。然而哪些患者最得当预防性治疗目前尚有争议。

  最近的研究发现,人体中5α还原酶有两种同工酶,即5α还原酶-Ⅰ和5α还原酶-Ⅱ。5α还原酶-Ⅰ存在于身体任何有5α还原酶表达的部位,包含皮肤、肝脏、脂肪的腺体,大多数毛囊和前线腺。5α还原酶-Ⅱ重要存在于前线腺及其余生殖构造,生殖器的皮肤、胡须和头皮毛囊和前线腺,并与男性胎儿的男性化无关。在正常前线腺构造、BPH患者和前线腺癌患者的前线腺的统统地区(包含周围带、移行带和中央带)都有两种5α还原酶的mRNA。但是,在前线腺癌构造中只要5α还原酶-Ⅰ的表达增长。

  非那雄胺是5α还原酶-Ⅱ的克制剂,它在临床应用的剂量时只能克制5α还原酶-Ⅱ。度他雄胺(Dutasteride)是一种新的5α还原酶的两重克制剂,它既能克制5α还原酶-Ⅰ,也能克制5α还原酶-Ⅱ。它比非那雄胺更能使DHT的浓度低落(94.7%∶70.8%)。度他雄胺对5α还原酶-Ⅰ的克制感化是非那雄胺的60倍。服用度他雄胺后27个月,前线腺癌的发病率比安慰剂组低50%(1.25%∶2.5%)。

  在1个月的单盲、应用安慰剂的时段后,共4325例患者被随机分派至度他雄胺0.5mg/d组及对照组中。第1个终点是AUA症状评分及急性尿潴留的危险发生变更;第2个终点是前线腺体积变更、Qmax、手术干预、血清PSA、T和DHT变更及药物的平安性和耐受性。2951例(68%)实现为了24个月试验。到1个月时,58%的患者DHT削减90%以上;12个月时,85%的患者削减90%以上;24个月时,血清DHT程度低落90.2%。血T增长24.5%。前线腺的全体积及移行带体积分离低落25.7%和20.4%。在3个月时AUA症状评分就有改良,6个月时显著改良,到24个月时削减4.5分(21.4%)。Qmax在1个月时就有改良,到24个月时增长2.2ml/s。PSA下降52.4%。急性尿潴留的危险削减57%;与BPH相干的手术的危险削减48%。

  从生化的角度看,度他雄胺能疾速的、接近完全的及持续地克制DHT。在3个月时,与对照组相比Qmax就有显着改良、6个月时症状显著改良。对前线腺较大、PSA程度较高的患者应用度他雄胺后改良最显著。

  Roehrborn等还对长期服用度他雄胺的平安性及有用性停止了评估。他咱咱们汇集了多中央、随机、对照试验的两阶段资料,患者口服度他雄胺2年,再进入2年的凋谢性延长期。参试模范是50岁以上、临床诊断为BPH、前线腺体积≥30 ml、IPSS评分≥12、Qmax≤15ml/s、PSA 1.5~10ng/ml。共2802人加入了双盲研究,1908人(68%)实现为了试验,在进入凋谢期的1570人中,569人用度他雄胺治疗48个月。在末了随访时发现,两阶段都用了度他雄胺的患者前线腺体积减小26.2%、IPSS评分低落6.1分、Qmax增长2.8ml/s。均显著优于安慰剂/度他雄胺组。在凋谢阶段,有急性尿潴留者不到2%,需手术者不到1%。他咱咱们认为用度他雄胺治疗48个月的患者是可以或许或许耐受的、有用的。它能使DHT削减93%而没有使不良反应增长。

  (3)结合治疗:Lepor等初次发表了α受体阻滞药和5α还原酶克制剂结合应用的随机双盲对照试验结果,这是一项由退伍军人办理局合作介入的治4组的试验。该试验分离将非那雄胺、特拉唑嗪单独应用及非那雄胺与特拉唑嗪结合应用同安慰剂作对照。有1200名患者介入此项试验。结果显示特拉唑嗪能显著低落症状评分、增长尿流率。但必需注意的是试验中并未把患者前线腺体积增大作为被选模范,在这项试验中患者那线腺平均体积比评估非那雄胺疗效的试验中患者那线腺平均体积要小得多(32ml∶52ml)。无关结合5α还原酶克制剂和α受体阻滞药结合治疗LUTS/BPH的研究——美国国立病院一项超过3000例、长达5年半的研究所得出的结论:5α-还原酶克制剂能使急性尿潴留的发生率和外科干预率下降,α受体阻滞药对症状的改良显著,结合治疗能到达最佳效果,结合治疗的指征是前线腺体积≥31ml,PSA≥1.6ng/ml,IPSS≥20,Qmax≤10ml/s。其余对付结合治疗的试验正在停止中。

 (4)植物类药物治疗:在欧洲,将植物或植物提取物作为药物应用治疗BPH由来已久;在美国,为了迎合患者的必要这种疗法也流行起来。常用的几莳植物药有:锯棕榈(saw palmetto)、非洲臀果木(pygeam africanum)树皮、紫锥菊(echinacea purpura)和非洲马铃薯(Hypoxis rooperi)根、花粉提取物、白杨树叶。植物类药物的感化机制目前尚不清楚,其疗效和平安性也没有颠末量中央随机双盲对照试榈难证。国内病院在临床中普遍应用普适泰(舍尼通),部分患者获得较好的效果。

  3.外科治疗:对付体质尚好,能耐受手术患者,仍以手术治疗为佳。因内分泌素治疗仅是相对的治愈,复发机遇仍然存在,远不如手术解决成就完全彻底。手术办法可有多种,重要者有下列数种:

  ①耻骨上前线腺切除术:在耻骨上膀胱切除前线腺是一古老的手术办法。可一期施行,亦可分二期施行。一样平常环境差的病人,如有严重的肾脏损害及心力衰竭,需先作膀胱造瘘引流,待肾功效规复,心脏环境亦好转能耐受手术时,再考虑手术治疗,对付此类病人在膀胱造瘘引流的同时并用性激素来治疗是否相宜成就,结论是性激素治疗可削减术中出血量,而不致形成不利手术的因素,国内赵玉琦1966年报导112例的治疗经验,说明了此一成就。

  ②耻骨后前线腺切除术:1945年Millin氏所创用,手术途径耻骨后膀胱外,不需切开膀胱,在耻骨结合后膀胱前间隙暴露前线腺,在内括约肌平面如下切开包膜,剜出前线腺体之肥大部分,然后缝合被膜。本术式对较小而纤维化的腺体摘除,最为适宜。

  ③经会阴部前腺摘除术:此手术必要在会阴部切开暴露前线腺,必要分外经尿道的牵引器械,使膀胱颈部较好地暴露于会阴部的切口。本术式操纵规模深窄,易于伤及直肠及膀胱内括约肌,为前线腺癌肿切除术所必取之途径。

  ④经尿道切除前线腺:颠末过程电灼刮切内诊镜,经尿道内将肥大之腺体一条一条地刮除,至排尿通行。此手术可屡次重复停止,但均不能把肥大之腺体切除干净。

  别的尚有经耻骨下前线腺切除术,经骶骨旁进路前线腺切除术,均未能普遍应用,仅就上述四种前线腺手术之优缺点比较如下。

 。1)经尿道前线腺电切术(TURP):是至多采纳的手术办法,95%的前线腺切除术可在内镜下停止。在持续硬膜外麻醉或腰麻手术,术后留院观察1~2天即可。TURP在低落症状评分、提高尿流率方面优于任何微创手术。很多人认为TURP与凋谢性手术比较,术后再发率和病死率较高,这可能与接受TURP治疗的患者比接受凋谢性手术治疗的患者年纪较大、归并症较多无关。接受TURP治疗的患者有些属高危患者。接受TURP的患者术中发生前线腺包膜穿孔可出现尿外渗,更严重的因为低渗灌注液的大批接收可引起高血容量和低钠血症而发生TURP综合征(TURS)。

  TURS的临床表示包含恶心、呕吐、意识模糊、高血压和心动过缓。手术光阴如超过90min,发生TURS的危险性就大大增长。TURS的治疗以利尿为主,严重病例可应用高渗盐溶液。术后并发症有出血、尿道狭窄和膀胱颈硬化。75%患者术后出现逆行性射精,5%~10%的患者发生阴茎勃起功效障碍,尿失禁的比例为1%。

 。2)经尿道前线腺电气化技术(TUVP):为第2代内镜切割技术。Kaplan等首先睁开这一手术。除用槽状滚球代替传统的电切环外,此操纵技术采纳模范的前线腺电切镜,高强度电子流构乖炱化蒸发,在前线腺尿道部构成通道。因为汽化装配要缓慢颠末过程前线腺尿道部,而汽化的深度仅为1次模范电切的1/3,所以手术光阴比TURP要长一些。其疗效仍需长期试验结果来评估。

  (3)经尿道等离子切割(PKVP):它是2000年开端的第3代内镜切割技术。用生理盐水作介质防止TURS的发生。该技术有切割和止血两重功效,切到包膜时有凝滞感,可削减包膜切破的机遇。双极回路切割止血效果优越,高温操纵可削减热损伤的程度,防止闭孔反射,削减勃起神经损伤的发生。

  (4)经尿道前线腺切开术(TUIP):伴中重度症状且前线腺体积小的患者常出现后结合增生(膀胱颈抬高)。此类患者采纳前线腺切开术疗效较好。该办法手术光阴短且并发症比TURP要少。尽管有报导说术后25%出现逆行性射精,但患者的手术效果与TURP相似。手术办法便是用Collins刀在5点和7点地位切开,切口从远离输尿管开口的地位向内在伸至精阜地位。

  (5)凋谢性前线腺切除术:前线腺太大不易颠末过程腔内手术切除时,就必需抉择凋谢性手术治疗。“太大”是一个主观意义上的判断,根据手术医生TURP的操纵经验而异。腺体超过60g时通常应考虑凋谢性手术。当患者归并有膀胱憩室、膀胱结石或膀胱内归并其余病变时,首选凋谢性前线腺切除术。

  凋谢性前线腺切除术常用的术式有经耻骨上和经耻骨后两条径路。单纯耻骨上径路必要进入膀胱并可同时处理归并的膀胱病变。切开膀胱后在远离输尿管的膀胱颈部黏膜上作一弧形切口,先锐性分离出平面,然后用手指钝性分离并移除腺体。前线腺尖仍需锐性分离以防止损伤远端的括约肌。取出腺瘤后缝扎止血,在关闭切口前留置导尿管和耻骨后引流管。

  Millin术式切除前线腺无需切开膀胱,只需在前线腺前被膜上置两排横行褥式缝线,在两排缝线间切开被膜,直视下切除前线腺。Madigan术式的要点是在切除前线腺的同时保留完备的尿道,如许,就不会有尿液外渗和血液进入尿路,既削减感染的可能性,又不会有血块阻塞尿道,留置尿管已无关紧要。该术式因保留尿道后方薄片前线腺构造,射精管未遭到破坏,膀胱颈部完备,术后仍可顺行射精。

  颠末几代人的极力,前线腺手术止血办法日趋完善。在距前线腺角上方20~30mm处结扎前线腺动脉可使前线腺供血削减70%以上。曹承华等在预先结扎前线腺动脉的基础上施行尿道外前线腺切除术,之后又睁开在尿道外切除增生的前线腺的同时处理归并的腹股沟疝的手术,均获得优越效果。凋谢性前线腺切除术,已不再是一个出血多、危险性很大的手术。

  4.腔内热疗

 。1)激光治疗:无关前线腺激光治疗的技术很多,早期常用的激光源有两类:钕-钇铝石榴石和钬-钇铝石榴石激光。

  有多种凝固坏死技术被采纳。如TRUS引导下经尿道激光前线腺切除术(TULIP)。在TULIP术中把光纤置于尿道内,在TRUS引导下从膀胱颈慢慢拉至前线腺尖部。切除深度颠末过程超声监测。传统的Nd∶YAG和半导体激光构造穿透较深,抉择性构造接收强,止血效果好,但构造热损伤大,术后水肿显著,在作为BPH治疗时效果不够抱负。钬激光(holmium laser)是近来应用于泌尿外科的新的激光技术。HoLRP的引发递质是稀有金属钬及1个YAG晶体,具有切割和电凝的两重感化。holmium laser是一种不行见光,位于光谱的近红外区,水在这个波长的接收系数较大,水对其接收较强。而构造内重要由水分构成,因而holmium laser能量重要会合在构造表层,穿透深度仅4mm。holmium laser可对软构造停止精确气化和凝固。激光的止血速率比电刀快60倍,在有用深度内可引起血管内皮构造变性,肿胀,致构芮狭窄甚至完全封闭,即使大于1mm的血管也可止血。Gilling等用holmium laser或Ho和Nd∶YAG收回的激光治疗BPH 364例。IPSS与Qmax显着改良,术后插管光阴不到1天,统统患者均未输血。新西兰研究小组不久发现Nd∶YAG激光是多余的,仅有holmium laser就可在不接触的情势下有用止血。Gilling等随机抉择120例患者对holmium laser与TURP停止前瞻性对比研究,结果显示:holmium laser组与TURP组相比平均手术光阴较长(42.1min∶25.78min),但平均留置尿管光阴短(20min∶37.2min),平均住院光阴短(26.4min∶47.4min),术后监护光阴缩短(35.7min∶99.6min )。术后1、3、6个月随访Qmax,术后6个月压力-流量阐发两组相近,IPSS评分两组相同。holmium laser能获得TURP一样的排尿通道,到达TURP的效果。

  绿激光(PVP)是1996年开端应用于BPH治疗的微创技术。PVP应用Greenlight PV激光体系对前线腺停止汽化治疗。Kuntzman等最先在植物体内停止试验,随后Malek为1组患者停止治疗。该治疗办法汽化效果较好,不止血,光阴短,术后几乎不冲洗,留置尿管光阴短,患者术后两天即可规复正常工作和生活。对高龄高危患者尤为适用。但该激光仅对软构造有用,不能用于腔内碎石。构造汽化,没有构造可供病理检查,对其远期疗效仍待进一步观察。

 。2)微波治疗:微波热疗(TUMT)通常经尿道置入导尿管施行,同时要置入冷却装配来减轻高温对尿道黏膜的损伤。在植物试验和人体试验中都充足证明TUMT可构成前线腺显着的病理改变。Bostwick和Larson在13只狗体内用16~45W的热疗使狗前线腺内部温度高于45℃,研究其热疗效果,发现急性期构造改变的特色是环绕尿道的前线腺构造发生凝固性坏死并伴出血,17天后的亚急性期表示是出血坏死被接收,24~38天仍可见到早期就已有的前线腺尿道部囊状扩大,统统前线腺包膜和尿道均未受累。Mauroy也观察TUMT在分歧时期的病理变更,从另外一个角度证实TUMT后前线腺的显着病理变更。他咱咱们所采纳的微波技术使前线腺内热辐射温绕骄酱47℃。Brehmer等用TUNEL法阐发发只死灶周围的细胞呈凋亡状况,他咱咱们认为未到达坏死程度的热疗温度可引起构造凋亡。

  在北美的很多临床研究和分的多数试验都证实:高温技术可以或许或许改良症状评分、提高尿流率。但同激光治疗一样,此技术仍必要大规模随机对照试验来评估其远期疗效和本钱效益比。比年来很多研究者对TUMT的疗效停止研究,并与TURP的疗效和平安性停止比较。Ransoy等报导治疗后AUA症状评分下降了56%,Qmax增长45%,从9.3ml/s上升到13.4ml/s。术前97%患者受症状困扰,而术后1年只要25%患者仍有显著症状。Javle也获得了令人鼓舞的治疗效果。Larson等用Vrologix Targis导管治疗169例患者,6个月后随访结果是平均AUA评分下降50%,平均Qmax增长51%(从7.8ml/s上升到11.8ml/s),TUMT后无需有治疗。Bute对115例TUMT治疗组与安慰剂对照组停止比较,随访3个月,Madsen症状评分下降55%,而对照组下降28%,平均Qmax上升58%,对照组上升17%。其余一些研究者也有类似的结果。Moloin等指出安慰剂治疗也确切有用。Dahlstrand等将TUMT与TURP停止对照研究,发现TURP改良症状评分的效果更显着一些,达90%,而TUMT为78%。Qmax 从8.6ml/s上升到17.6ml/s,而TUMT从8.6ml/s上升到12.3ml/s。随访2年仍无改变。Ancoma等也对两种治疗停止比较,发现TURP改良症状评为74%,TUMT为56%,Qmax TURP可达19.1ml/s而TUMT只到达15ml/s。30个月结果无显著变更。D'Annod等认为TUMT不能显着改良客观的尿能源学参数。对付TUMT时效稳固性研究还没有获得同等的效果。

  TUMT是一种平安易为患者接受的治疗办法,并发症较少。跟着技术的改良,就其平安性、高效性和患者的必要而定,有可能成为一种替代其余疗法的重要技术。

  (3)射频治疗(RF):热疗的另外一技术是利用频率较高的交变电场发生的射频电流作为加热源,与微波分歧,射频必需有两个能构成回路的电极,一个置于后尿道,一个置于大腿根部。RF治疗的温度须超过45℃,否则不会获得称心的治疗效果。

  RF引起的热损伤的构成重要会合在腺瘤部位,如许可以或许对峙尿道黏膜的完备性,术后排尿刺激症状并不严重。从一项对付RF治疗资料的回想阐发可见,RF可以或许显著消除症状,可轻微改良尿流率,削减剩余尿。目前还没有计划优越的试验,还不能证明其远期效果和有用光阴,RF治疗远不能取代TURP,只能作为一种弥补治疗,抉择时应当慎重,不要以手术效果不佳的价值换取较高的平安性和较少的并发症。

 。4)经尿道前线腺针融技术(TUNA):该技术将特制的导尿管置入尿道,从导管尖部露出的两根射频针刺入前线腺尿道部黏膜,颠末过程RF产热使构造凝固坏死。针自己便是导热电极。当探头进入前线腺尿道时,两根针分离进入侧叶,进入深度由TURS测量确定。每个针都有绝缘封套,在热分离过程中掩护尿道不受损伤。治疗中可监测直肠内温度。

  根据所采纳的能量大小、能看光阴、针和封套进入的分歧深度,构成的构造分离灶的大小也不相同。一些研究发现接受TUNA治疗后3min和5min后构成的局部损伤规模分离为12mm×7mm,17mm×10mm。显微镜下可见所构成的损伤灶规模达30mm×15mm。有报导称TUNA可纠正尿潴留,因无对照组,对此结果须谨严看待。Schulman等应用改良的TUNA装配对150例患者停止治疗。随访2年,1年后平均AUA症状评分从21分降到8.8分,2年后为9.2分,Qmax 2年后从9.8ml/s上升到16.8ml/s。这项技术不适用于膀胱颈和前线腺中叶增生的治疗。治疗后,患者的主客观排尿症状可以或许或许获得改良。但如上所述,仍必要长期的随机对照试验来评估其疗效。

  (5)高强度聚焦超声技术(HIFU):此办法也属于热疗技术。把特制的双效超声探头置于直肠,探头可以或许或许经直肠显示前线腺影像,同时疾速释放HIFU能量,以此加热前线腺构造,使其凝固坏死,产天生腔效应。所谓成腔效应是指构造受热后膨胀收缩,在其内部构成气泡。分歧的HIFU仪器对前线腺构成的病理变更也不相同。Vicana小组应用HIFU对前线腺构造停止分离,并对腺体切面停止观察,发置靠楸瓯径加凝固坏死病灶,术后前7天可见出血性坏死,10周以后多为凝固性坏死。更重要的是损伤规模节制得很好。治疗区与非治疗区界限明,中央仅有5个细胞层作为过渡,其余研究也有同样的发现。

  Vienna小组对50例用同样模范挑选的患者停止HIFU治疗,结果6个月后Qmax从8.9ml/s提高到12.4ml/s。20例随访12个月后Qmax从8.9ml/s提高到13.1 ml/s,剩余尿有所下降。1年后AUA评分从24.5降到10.8。Indiana大学研究结果显示90天后Qmax从9.3ml/s上升到14ml/s,症状评分下降,最常见并发症是临时性尿潴留(73%)和血精(7%)。Ebort对50例患者治疗,结果与上述两项研究结果同等。

  Gelet采纳Sonablate装配治疗并对临床结果和构造损伤作了明白的阐发,但改变传感器的大小,治疗超声的强度和情势后能否提高疗效尚不确定。

  Sanghvi等人指出治疗过程中置尿管可以或许或许增长构造损伤程度,可能是因为导尿管会增强其附近构造空腔和气泡构成。这一结果有待进一步证实。

  膀胱颈和前线腺中叶增生不宜采纳此技术。虽然临床试验显示它对改良症状评分、提高尿流率有一定的效果,但远期疗效尚待观察。

  5.电化学治疗 该法有别于腔内热疗,前者是化学现象,后者为物理现象。利用电解电离使接触治疗电极部位构造发生一系列生化变更,使构造受损、坏死脱落,尿道规复通行。治疗过程中没有温度变更,术后不构成瘢痕。

  6.尿道支架 在膀胱镜引导下把有记忆功效的钛合金支架置入前线腺窝来对峙前线腺部尿道通行。通常置入4~6个月后尿道黏膜覆盖支架。Kemppaine用加压性聚乳酸制成的可接收生物支架,放入前线腺尿道。该支架构造反应轻,14个月内可完全接收,如接收过快可再次出现尿潴留。热敏性支架含有钛锝热敏生物相容性资料,几秒钟可扩大至最大直径,拔除时不会构成损伤。一样平常用于不能耐受手术或麻醉、预期寿命有限的老年患者。

  7.经尿道气囊扩大术 Castaneda等用特制的导尿管单独扩大前线腺窝或同时扩大膀胱颈。对前线腺体积<40ml的患者有用。虽然此法可以或许改良症状评分和尿流率,但因其远期效果患眩且存在一定的危险性,国际BPH咨询委员会不提倡这种办法。

  手术办法优点缺点

  耻骨上前线腺切除术手术办法简略。膀胱暴露清楚,膀胱内之环境可全面了解,可将肥大之腺构造全体切除。出血较多。膀胱造瘘后愈合光阴长。不适用于有癌变环境。

  耻骨后前线腺切除术可将肥大构造全体切除手术途径简便,可周密缝合,节制出血。术后规复较快。暴露不抱负。前旁静脉丛易出血。不能了解膀胱内环境。耻骨炎发生率较高

  会阴部前线腺切除术可将肥大之构造全体切除。早期肿瘤亦可切除。尿道外膜可以或许缝合。引流低位。有损伤直肠及外括约肌之危险。膀胱暴露不佳。

  经尿道切除前线腺术病人负担。劳雎实。可分期屡次停止。可察知膀胱内环境。须要特别器械。须要特别操纵技术。可发生溶血性反应。

  (二)预后

  良性前线腺增生症一样平常颠末治疗,预后优越。如不治疗,严重影响生活品格,慢性下尿路梗阻可致肾功效衰竭而威胁性命。

  二、中医治疗办法

  (一)湿热蕴结证

  治法清利湿热,消瘀散结。方药龙胆泻肝汤或猪苓汤加减。湿热盛者,用龙胆泻肝汤清热利湿;若湿热伤阴者,用猪苓汤加减,阿胶滋养阴血、调补阴阳,猪苓、茯苓、滑石、泽泻清热利湿、通小便,加莪术、丹皮、赤芍以消瘀散结、缓解挛急。大使秘结者,加大黄通腑泻热而取通大便、利小便之功;血尿者,加蒲黄止血活血;小便不通者,加白芍、甘草、石菖蒲、薏苡仁缓急以通利小便。

  (二)脾肾气虚证

  治法益气升提,化气行水。方药补中益气汤加减。黄芪、党参、白术、甘草益气健脾,陈皮理气以助气行,桂枝、茯苓化气行水,升麻、桔梗升清降浊,当归补血活血以缓挛急。加薏苡仁、冬瓜仁散结利水、缓挛急。前线腺增大显著者,加莪术、水蛭破瘀散结,或与桂枝茯苓丸合用。

  (三)气滞血瘀证

  治法活血祛瘀,散结利水。方药桂枝茯苓丸加减。桂枝、茯苓化气行水,赤芍、丹皮、桃仁活血祛瘀。加莪术、水蛭破瘀散结,海藻、昆布软坚散结,薏苡仁、冬瓜仁散结利水,白芍、甘草缓解挛急。

  (四)气阴两虚证

  治法益气养阴,调补阴阳。方药黄芪甘草汤合六味地黄丸加减。黄芪、甘草、山药益气以助膀胱气化;地黄、山茱萸补阴和阳;泽泻、茯苓利水通阳;丹皮活血化瘀以解挛急。本型患者年纪较大,症状出现较晚,前线腺增生显著,通常加用桂枝茯苓丸软坚散结,通阳化气。若见口干咽燥,潮热盗汗显著者,加用天花粉、知母、黄柏滋阴清热,养阴生津。

  (五)肾阳不敷证

  治法温肾助阳,化气行水。方药金匾肾气丸加减。附子、桂枝温阳化气,合地黄、山药、山茱萸调补阴阳;茯苓、泽泻利水通阳;丹皮活血化瘀,与桂枝相合温通血脉,缓解挛急。肾阳不敷者,前线腺增生多大而软,加海藻、昆布、牡蛎化痰散结;若质地偏硬,加莪术、水蛭破瘀散结,或合用桂枝茯苓丸消瘀散结。

  二、单验方治疗

  1.虎杖100g,煎水服。

  2.棕榈根100g,水煎,加红糖适量,3天~8天即可收到称心效果。

  3.木鳖子去毛,文火煨至鼓起为度,研未,每日吞服0.6g,1日2次。注意毒性反应。

  4.新鲜垂柳嫩根500g,小红参10g,煎水服。

  5.擦树根1509,水煎服。

  6.蜣螂粉每日3g,开水1次送服。气虚者加补中益气汤,湿热者加龙胆泻肝汤。

  7.笋籽(晒干)609,水煎2次混合,共450ml。1日3次,每次150ml,共服7日。症状减轻后,改笋籽间日30g,续服1个月。

  三、药物外治

  1.艾叶60g,石菖蒲30g,炒热以布包之,热熨脐部(神阙穴),冷则易之。

  2.食盐500g,切碎生葱250g与食盐同炒热,以布包之,待温度适宜时,熨暖小腹部,冷则易之。

  3.甘遂9g,冰片6g,研极细未,加适量面粉,用温水调成糊状,外敷于脐下中极穴上。

  4.白矾、生白盐各7.5g,共研未,以纸圈围脐,填药在此中,滴冷水于药上,其小便即通。以上诸法,均适宜于急性尿潴留者。

  以上内容仅供参考,如有必要请详细咨询相干医师或许相干医疗机构。

前线腺增生治疗办法_如何治疗前线腺增生
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