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甲状腺癌

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甲状腺癌治疗办法_如何治疗甲状腺癌

  西医治疗

  1.非手术治疗

  甲状腺癌最有用,术后的多种非手术辅助治疗对长期生计率及复发率,分外是高危组病人有很大的影响,某些不能完备切除的甲状腺癌,如局部固定,或不能切除的恶性程度甚高的甲状腺癌,如已浸润腺体外构造,和已性洞ψ苹蚓植扛捶⑽薹切除的肿瘤,非手术的辅助治疗尚有缓解症状,延长命命的效果。

  (1)分化型甲状腺癌的促甲状腺素克制疗法:DTC术后正确应用促甲状腺素(TSH)克制疗法可使多数患者获得优越的疗效,局部复发率及远处转移率显著下降。30年生计率也显著提高。

  ①TSH克制疗法的机制:尽管现已发现很多刺激甲状腺生长的因子和与甲状腺肿瘤无关的基因,如表皮生长因子(EGF)及其受体(EGFr),但仍以TSH最为重要,刺激甲状腺滤泡摄碘及增进碘的无机化,颠末过程腺苷环化酶(adenylate cyclase)使细胞内的单磷酸环化酶(cyclic adenosine monophosphate,cAMP)增长,导致胞浆蛋白磷酸化和增长细胞核的复制能力,从而加快肿瘤恶化,腺苷环化酶已增高,再克制TSH时,反应性便低落,TSH克制疗法对已构成的癌肿并无治疗感化,但可延缓其睁开,而且,只要去除了原发灶,克制疗法才可能有较好的疗效。

  现已证实,在滤泡细胞源性DTC中均有TSH受体,体外试验也发现此受体对TSH刺激有反应,服用甲状腺素克制TSH可预防甲状腺肿瘤发生,TSH尚可刺激磷脂酰肌酐磷酸激酶(phosphate-dylinositol phophokinase C,PKC)体系,分外在缺碘时,促使甲状腺结节构成。

  Dunhill(1937)首先提出应用克制TSH的办法治疗甲状腺癌,并普遍应用于已有转移的DTC,和预防已切除的肿瘤复发。

  甲状腺素对TSH具负反馈感化,是履行克制疗法的基础,但生理功效相当于T4的3~5倍,重要由,80%的甲状腺乳头状癌及滤泡状癌对各种治疗均有很好的疗效,可构成诸多危害,另外,应用半衰期较长的制剂如甲状腺粉(片),有的学者反对克制治疗,但比较30年生计率,克制疗法组显著高于对照组,如指征,注意及防止各种不良反应,克制疗法的确有确定的价值。

  ②TSH克制疗法的履行:

  A.治疗指征:因为高危组DTC 的预后不及低危组,而甲状腺素对心脏耗氧的增长及导致骨质疏松,因此克制疗法的最佳指征是年纪<65岁,特别是高危组及绝经期前妇女。

  其次,DTC作全甲状腺切除术后也应应用克制疗法,分外在容易复发的术后5年内,必需根据局部复发或全身转移的可能性评估,作出个别化处理,当存在某些预后不佳因素时,应给予克制疗法,如不摄碘的甲状腺癌,侵犯包膜等。

  B.制剂的抉择:目前常用制剂为左甲状腺素钠(1evothyroxine,L-T4),半衰期较长,约7天,而碘塞罗宁(T3)的半衰期仅24h,对付随时须作核素扫描的高危组病人有利,以缩短检查前停药光阴,实时作扫描检查。

  左甲状腺素钠(L-T4)制剂纯净,甲状腺素的含量精确,无过敏反应之虞,但价钱昂贵,生物制剂甲状腺粉(片)虽其制剂粗糙,但因其价廉,仍有应用价值,须将甲状腺粉(片)与左甲状腺素钠(L-T4)互换时也很便利。二者互换的对等剂量约为甲状腺粉(片)40mg相当于左甲状腺素钠(L-T4)100μg。二者半衰期也相似。

  C.剂量的节制:应根据高敏度免疫测定法测得的血清中TSH(S-TSH)浓度及T3,而T3,通常为<0.3μU/ml,甚至<0.01μU/ml,常在0.3~1.0μU/ml(S-TSH正常参考值为0.3~6.3μU/ml)。

  美国临床内分泌协会和美国甲状腺协会推荐的计划为对低危组病人(表4,5),即MACIS积分<6.0,使TSH小于正常低值;对中危组病人,即MACIS积分6.0~6.9,但不应出现临床甲亢;对高危组者病人,即MACISS积分>7.0,但要密切监察其并发症,分外是绝经期妇女的骨质疏松。

  别的,甲状腺素的剂量须随年纪的增长而削减,以免骨质疏松,心肌耗氧增长之虞。但有如下因素时剂量必需增长:a.胃肠道接收不良者:如肝硬化。b.同时服用某些阻止T4接收的药物:如氢氧化铝。c.同时服用某些阻断T3向T4外周转化的药物者:如胺碘酮(乙胺碘肤酮)。d.同时服用克制非去碘化T4清除的药物:如哌替啶。e.硒缺乏者。f.妊娠。

  甲状腺癌术后初期或高危组病人的治疗应采纳全克制疗法,天天左甲状腺素钠(L-T4)有用剂量为<60岁:2.2μg/kg;>60岁:1.5~1.8μg/kg,须随甲状腺功效的测定值调剂剂量。低危组病人只需部分克制疗法即可。

  D.治疗时限:术后什么时候给药尚未同一,不论单侧或双侧甲状腺叶切除,术后3周内血清甲状腺素程度基本处在正常规模内,不会发生甲减的临床表示,尤以单侧切除者多见,且术后5天阁下T4和FT4并不显著低落,早期给予外源性激素可能会进一步升高体内激素程度,加重上述症状,部分病人术后短期内S-TSH尚处于短暂克制状况,故从克制角度讲,早期服药尚不合适,应待术中释放激素的效应消失后再开端给药,单侧甲状腺切除的病人术后3周,超出正常规模上限一倍,因此建议在术后2~3周起,即单侧甲状腺切除术后3周起,双侧甲状腺切除术后2周起给予克制疗法较为妥当。

  至于服用期限,高危组病人最佳毕生服用,而低危组因术后末了5年为容易复发光阴,在术后5年内可施行全克制治疗,并周密随访,定期作病理学检查,5年后可作部分克制治疗或不予治疗,或术后已作核素碘消融治疗,将残留甲状腺已全体毁灭,则在随访时监测血清TG程度极有意义,TG不应增高,血清TG增高>5ng/ml,必需警惕肿瘤复发或转移,血清TG程度比核素扫描还敏感,即使核素扫描阴性,也不能完全除外癌肿转移,Duren等认为TG的敏感性及特异性达91%及99%,因为TG由TSH刺激甲状腺滤泡所致,因此任何使甲状腺功效增长的疾病均可增高,如结节性甲状腺肿,当存在有功效的甲状腺滤泡时,TG增高并不意味有恶性肿瘤。

  ③克制疗法的不良反应:只要甲状腺素的剂量恰当,大多无甚不良反应,必需预防。

  A.甲状腺功效亢进(甲亢)或亚临床型甲亢:只要定期床甲状腺功效,使T3,便可防止此不良反应。

  B.骨质疏松:表示为骨痛,血清甲状旁腺激素低落,分外在摄钙不敷。

  C.心肌耗氧量增长,促发心绞痛,甚至心肌梗死,对伴随冠状动脉硬化性心脏病,和伴心房纤维性颤动时必需慎用或弃用克制疗法。

  ④克制疗法的疗效:克制疗法使甲状腺乳头状及滤泡状腺癌的复发率及与甲状腺癌相干的死亡率削减,甚至在老年进展期病人中已获证实,提醒不管对Ⅲ,显示术后应用左甲状腺素钠(L-T4)克制疗法者累计复发率为17%,而对照组达34%,尽管克制疗法组与对照组的10年生计率无显著差异,但30年生计率显示克制疗法组显著优于对照组。

  (2)核素碘治疗:核素碘(131I,均可被γ-照相机探测,构造对γ-射线的接收甚微,而对甲状腺滤泡或癌肿起毁坏感化的都是高能量且射程仅0.5cm的β射线。

  口服核素碘后上消化道能敏捷接收,经血轮回到达某些构造并浓集,且以功效性钠-碘迁移(Sodiurn-iodide transporter,NIS)表达,末了由尿,病变构造的滤泡越多,疗效也最佳,疗效最佳,乳头状腺癌摄碘较好,疗效也较好;髓样癌摄碘甚少或几乎不摄碘,故疗效更差;因未分化癌不摄碘,故几乎不用核素碘治疗。

  ①分化型甲状腺癌的核素碘治疗:某些DTC,如乳头状,因此这些甲状腺癌具优越的疗效,但必需在至少去负荷手术后能力发挥其最大感化,即只能作为DTC的辅助治疗。

  因为核素碘伴随一定的不良反应,因此,DTC术后是否均须行核素碘治疗仍有争论,10年生计率已相当高,而且Crile(1988年)认为克制疗法的疗效与核素碘相仿,发现术后用核素碘加上克制疗法者为6.4%,单独应用克制疗法者为13.1%,二种疗法均不用者达40%,发现术后行核素碘治疗组达100%,而对照组仅33.3%。

  比年来越来越多的学者看重核素碘的治疗,但因其对低分化及未分化甲状腺癌的疗效极差,较少应用。

  根据治疗偏向,核素碘的治疗可分为甲状腺切除术后的消融(ablation)疗法,及发现转移而无法再手术的内照射治疗两种。

  A.消融疗法:消融疗法系在DTC作甲状腺近全切除术后,应用核素碘销毁残留的正常甲状腺,到达甲状腺全切除的偏向,而无甲状腺全切除术的浩繁并发症,如甲状旁腺功效减退,无须另外再服用核素碘及其余准备,通常可发现以2mCi小剂量131I所作的诊断性扫描不能探及的病灶,可发现24%~39%术中及胸片不能发现的转移灶,故兼有进一步诊断转移灶的感化。

  基于消融疗法所用的核素碘剂量较大,故术后是否均须用此疗法尚有争议,此疗法并不能改良长期生计率及肿瘤复发率,发现消融组与对照组相比,Ⅱ,他咱咱们认为若求30年生计率,应考虑术后消融疗法,只要初期手术规模恰当,对低危组病人,分外是乳头状癌患者,术后消融疗法的意义不大,发现术后永久性甲状旁腺功效减退的发生率为2%,永久性喉返神经损害发生率为1%,30年复发率也仅为19.1%,而术后消融组也有16.6%(P=0.89),无显著差别(P=0.43),滤泡状分外是Hurthle细胞甲状腺癌,应作术后消融治疗,以到达早期发现转移灶及延长命命的感化,完全消融后血清TG一旦升高,分外是在TSH增高时便可考虑有转移的可能,应及早处理,比年在适当剂量的节制率后消融疗法已被普遍接受。

  采纳消融疗法的意义在于:a.甲状腺自己系多病灶性,根据甲状腺全切除标本的连续病理切片证实,对侧腺体的隐性癌肿发生率高达10%~25%,甚至80%,因此可抉择以核素碘消融甲状腺近全切除术后残留的腺体,既可到达全切除的目标,消除统统腺内隐性病灶,又无浩繁的甲状腺全切除的并发症,还可到达早期诊断难以发现的转移病灶,并及早行进一步治疗,若术后采纳消融治疗,可削减此肿化可能。

  a.指征:Ⅱ,而初次手术仍残留部分甲状腺时,作为进一步核素碘治疗的准备。

  b.消融时机:通常以术后2~3周最为恰当,TSH才增高达30μU/ml,此时,局限性转移灶或残留的病灶摄碘能力最强,>50μU/ml时,反而克制核素碘的接收。

  c.消融剂量消融胜利的偏向为:48h摄碘量<1%;消融后甲状腺扫描不显影。

  在一定规模内,核素碘的剂量与消融的有用率成正相干,100~150mCi为85%~95%,过大的剂量并不增长疗效,因为初次剂量越大,消融有用率越高,重复治疗次数削减,Balc等建议初次应用核素碘的合适剂量应≥30mCi,Beieraltes认为,当服用1~5mCi的核素碘,停止诊断性扫描不能显示隐性转移灶时,分外是术前摄碘率<4%时,须应用100~149mCi大剂量核素碘治疗,初次治疗宁可应用较安全的剂量,必要时在初次核素碘治疗6~12个月后,再追加75~100mCi或分次消融治疗,以求安全有用。

  B.不能切除的原发灶,或发生颈部淋巴结转移时,应首选再次手术治疗,或伴肝,和不能手术的原发病灶,只要局部能摄碘均可采纳核素碘治疗,然后再用较大剂量的核素治疗,剂量依临床表示而定,最大剂量为800~1000mCi,但副感化极大。

  核素碘治疗对复发,分外是有约70%的甲状腺滤泡状癌有用,对儿童,具摄碘功效的甲状腺乳头状癌肺转移时,应用核素碘治疗后,10年生计率可达74%,而无摄碘功效者仅6%,在DTC伴骨,5~10年生计率在核素碘治疗的具摄碘功效者为79%,而不摄碘者仅为55%。

  甲状腺癌的摄碘率显著影响核素碘的疗效,年青者甲状腺癌的摄碘率高于年老者,伴随轻度甲状腺功效减退者的转移灶常伴甲状腺功效而易吸碘,此中30~50μU/ml为最佳,>50μU/ml时反而与摄碘率成反比,可克制甲状腺释放碘而不改变碘的摄取功效,故可增长核素碘的疗效。

  别的,核素碘的疗效还与如下因素无关:a.非浸润性而有淋巴结转移者的核素碘的疗效较好,而具周围构造浸润能力的DTC的核素碘的疗效较差,但被核素扫描发现的小灶性肺转移疗效较好,可削减50%的死亡率,而其余影像学发现的肺转移灶,死亡率是核素扫描发现小灶性肺转移的6倍,疗效较差,疗效更差,治愈率仅7%,而改良率仅36%,疗效也差,对水肿构成的神经损害,可应用肾上腺皮质激素或重组类促甲状腺素(rhTSH)预防,防止现的后果发生。

  ②髓样癌的核素碘治疗:家族性甲状腺髓样癌ⅡA型(MENⅡA)的预后较散发性好,散发性为55%,10年生计率仅50%,又作甲状腺全切除者,10年生计率达95%以上。若初次手术时已有腺外侵犯。

  通常认为髓样癌不摄取碘,核素碘对其无治疗感化,当残留腺体内癌肿复发,尽管导致髓样癌的C细胞不摄碘,但正常甲状腺滤泡具摄碘功效,可照射附近C细胞,所谓旁观(bystander)效应到达一定的疗效。但也有人对此效应持反对意见。

  若初次手术发现肿瘤局限在腺体内,未作甲状腺全切除而术后血清降钙素增高,说明残留腺体内可能有隐性病灶,核素碘仍可作为有价值的辅助治疗,并大多能延长生计期,对残留的局灶性病灶用150mCi的核素碘治疗,但疗效并不行靠,如骨,核素碘治疗并不适用,因转移灶内只要不摄碘的癌变C细胞,而没有具摄碘功效的正常甲状腺滤泡。

  ③核素碘治疗的并发症:

  A.早期并发症:好发于服药后三周内,小剂量(<30mCi)核素碘治疗时极少发生。当剂量>150~200mCi时发生便增高。

  a.急性放射病:发生率<1%,好发于服药后12h内。表示为乏力。

  b.唾液腺炎:发生率约5%~10%,可在服药后即刻或数天后发生,严重时可有腮腺,而味觉改变可持续数周或数月。

  c.短暂的放射性胃炎:极少见,于口服药物后1/2~1h内发生,表示为恶心。

  d.放射性膀胱炎:表示为膀胱刺激症状,对峙每2~3小时排空膀胱1次,如服药24h内饮水不够,或未实时排空膀胱,可发生放射性膀胱炎。

  e.腹部不适及轻度腹泻:好发于服药后第1~2天。

  f.颈部水肿:常见于消融疗法后,好发于残留甲状腺较多,且摄碘优越时,表示为类似血管神经性的颈部水肿。

  g.短暂性甲亢:核素碘导致甲状腺大批破坏,甲状腺素疾速释放可致短暂性甲亢,肿瘤消退时。

  h.骨髓克制:几乎均有发生,分外在剂量过大时,可导致严重的骨髓克制。

  i.临时性喉返神经麻痹:在甲状腺近全切除后作核素消融疗法时发生。

  k.肿瘤转移灶出血,也可构成致命性脑水肿,在脑转移应用核素碘治疗前,应应用肾上腺皮质激素预防。

  B.后期并发症:治疗3个月后发生的并发症为后期并发症。

  a.放射性肺炎和肺纤维化:好发于摄碘功效优越的肺普遍转普撸滞馐羌亮过大时。预防办法有:48h内的核素碘剂量节制在80mCi内;治疗前应用肾上腺皮质激素。

  b.持久性骨髓克制:极少见。仅发生于骨转移应用的核素碘剂量过大时。

  c.白血病:少见,发生率<2%,尤在50岁以上的白叟中发生。最佳预防办法是延长核素碘的治疗期达6~12个月。

  d.精(卵)子削减或无功效症:好发于20岁如下患者,长期随访可发现12%不育。因此建议应在治疗后6个月才妊娠。

  f.膀胱癌:极少发生,超大剂量(>800mCi)。

  g.分化型甲状腺癌转化为未分化癌:大多数认为系癌肿自己转化,并非核素碘所致。

  (3)放射治疗:放射治疗(即外照射治疗)对节制甲状腺癌的残留病灶及某些转移灶有一定疗效,分外是对一些不摄取核素碘的病灶,如梭形细胞及巨细胞癌更是抱负治疗办法,可与核素碘治疗结合应用,可采纳放射线治疗,亦可用外放射治疗。

  ①指征:放射治疗的最佳指征是颠末手术但残留了不摄碘的病灶,但对完全不能手术切除的病灶疗效较差。

  如下环境是放射治疗的常用指征:A.不摄取核素碘的颈中部,不论病灶是否摄碘,均以放射治疗的疗效较好;E.脑转移及其余疗法无效的肝转移病灶;F.为减轻软构造压迫所致致命症状者,如上腔静脉受压综合征;G.对某些弘大甲状腺癌为增长切除率及提高疗效的某些术前治疗;H.作为贯序或结合化学疗法的一部分,如甲状腺淋巴瘤,分外是甲状腺未分化癌。

  ②治疗剂量及疗程:对甲状腺淋巴瘤的放射剂量为4~5周内45Gy,对其余甲状腺癌的治疗剂量均较大,多在7.5周内应用70Gy以上。

  ③疗效:放射治疗的疗效与病理范例无关。

  A.分化型甲状腺癌:DTC的预后较好,Mayo病院报导在确诊时无远处转移,25年生计率达94.5%;而197例滤泡状癌为75.2%,这类病人术后无须放射治疗。

  因DTC通常能摄碘,故放射治疗的指征仅为不能摄碘的复发转移,放射治疗不应在核素治疗前停止,因为如许将有损核素碘的疗效。

  Farahati报导Ⅳ期的DTC99例,在甲状腺全切除后经核素碘消融,并用TSH克制疗法后再作放射治疗,包含甲状腺,照射剂量为每次1.8~2.0Gy,7~8周内总量达65~70Gy,但对无淋巴转移者无效(P=0.27),地区性或远处转移率(P=0.0003),肿块显着缩小或消失,生计期达25年。

  Tubiana报导放射治疗97例DTC术中残留病灶,15年及25年生计率分离达57%及40%,而对照组15年生计率仅39%;15年局部复发率显著下降(11% vs 23%),但15年生计率相差甚远(7% vs 39%),表明放射治疗尚有一定疗效。

  B.髓样癌:局部放射治疗对髓样癌的疗效尚有争议,10年局部无复发的无瘤生计率达86.5%,仅对有骨,放射治疗较好,能延长75%病人的生计期,5例肿块缩小>50%,一例获完全缓解,生计期达6年,另外一例生计4年,5例3年后死亡。放射治疗对骨转移所致的疼痛及地区转移所致的症状有一定的缓解感化。

  C.未分化癌:甲状腺未分化癌的预后极差,1年生计率仅0~20%,单独放射治疗的疗效也不称心,中位生计期约3~7个月,部分病例甚至在6周内应用60Gy仍无效,1年生计率仅6%,以维持治疗期间的气道通行,有生计期延长数年的报导,但治疗的并发症甚多,而且能手术切除,分外是未侵及甲状腺包膜者,能显著延长生计期,对局限于腺体内的未分化癌仍以手术为主,放射作为辅助治疗,不延长生计期。

  D.原发性甲状腺淋巴瘤:原发性甲状腺淋巴瘤较少见,仅占甲状腺肿瘤的4%~8%,占淋巴瘤的1.3%,几乎均为B细胞淋巴瘤,常伴慢性淋巴性甲状腺炎,早期患者术后宜辅以放射治疗,在4~5周内总剂量40~50Gy,可节制局部病灶,疗效优越,应结合化学治疗,以增强局部疗效及预防远处转移。

  Mayo病院以40Gy作颈部或加作纵隔放射治疗者,5年无病生计率达57%,且与病灶残留量无关,5年生计率为59%,此中局限于腺体内达75%~85%,低度恶性者可达90%,侵犯到腺外者仅35%~59%。

 。4)化学治疗:甲状腺癌对化学治疗的敏感性及疗效不及核素碘及放射治疗,大多只能起局部缓解感化,单药治疗的疗效更差,分外是对核素碘及放射治疗不敏感者,可用于甲状腺癌综合性姑息治疗。对晚期甲状腺癌或未分化癌可试用环磷酰胺。

  毛霉素(manumycin)为法尼基(famesyl)-蛋白转移酶克制药,常单独或与其余药物(如paclitaxel)结合用于治疗未分化性甲状腺癌。

  比年来开端试用的单克隆抗体靶向治疗(targeted therapy of monoclonal antibodies)可能是治疗甲状腺癌(重要是髓样癌)的一种新途径(如抗CEA放射标记的抗体)。

  有人试用生长抑素类似物和干扰素治疗甲状腺髓样癌,有一定疗效,化疗药物与免疫调节药合用,可提高机体免疫力,增强抗癌效果。

  ①分化型甲状腺癌的化学治疗:对核素碘及放射治疗不敏感,或有手术反指征的进展期DTC,分外是伴肺,化学治疗有一定疗效,治疗伴心力衰竭,有用率为17%,但无1例显效,有用率达26%,此中11.6%获显效,2年以上生计率达10%,5%患者停药后仍存活。

  Burgess等(1978)单用多柔比星(阿霉素)治疗甲状腺癌53例,2/3有用,肿块稳固或缩小,生计期延长,尤以分化型及髓样癌较敏感,未分化癌的疗效较差,中位有用期8个月,生计期为17个月,防止发生严重并发症。

  ②髓样癌的化学治疗:大多数甲状腺髓样癌的预后较好,但约有20%病人进展敏捷,出现远处转移,预后欠佳,即APUD(amine precursor uptake and decarboxy)肿瘤,如多柔比星(阿霉素),分外是多柔比星(阿霉素),疗效可达15%~30%,单药治疗的疗效不及结合用药,而且肝。

  Wu用长春新碱(1.4mg/m2),qd×2静脉滴注,每3~4周1疗程)治疗伴肺,4例有用,此中2例血清降钙素及肿块均见显著下降及缩小,持续达14~19个月,有用率57%,此中28%显效,仅有轻到中度的消化道症状,少数(2/7)中度血象削减。

  Petursson治疗1例20岁髓样癌伴肺,用链佐星(链脲霉素),先以链佐星(链脲霉素) (500mg/m2)qd×5,多柔比星(阿霉素) (60mg/m2)每3周静脉打针,每6周疗程,待肺部转移节制后,改用达卡巴嗪(氮烯咪胺)(250mg/m2)和氟尿嘧啶(5-Fu) (450mg/m2)qd×5,以后再用75%量,每4周1疗程,结果肿块缩小,持续达10个月,治疗后21个月最终因肺部病灶复发而死亡。

  ③甲状腺未分化癌的化学治疗:甲状腺未分化癌的预后极差,虽对化学治疗的疗效较差,但仍有一定的反应,反应率达33%,而单用多柔比星(阿霉素)的反应率仅5%,平均年纪68岁,2例生计超过两年(28,因此,对治疗办法匮乏的进展期未分化癌,在放射治疗无效或不宜应用时,化学治疗不愧为可能有用的办法。

  ④原发性甲状腺淋巴瘤的化学治疗:原发性甲状腺淋巴瘤的化学治疗与淋巴瘤相似,8年生计率达100%。

  (5)髓样癌的生物制剂疗法:甲状腺髓样癌由滤泡旁细胞睁开而来,属神经内分泌肿瘤,CEA)外,尚分泌其余肽类物质,如血清素,P物质等,导致髓样癌特有的某些临床症状,应用对抗这些肽类的生物制剂停止治疗,有对症治疗的感化。

  生长抑素(Somatostatin)是具有克制肿瘤细胞中几种生长因子及激素的分泌,而且50%的髓样癌有生长抑素受体,生长抑素可使因这些激素形成的症状,如腹泻,生长抑素使肿瘤缩小的可能性较小,亦有报导称,生长抑素能使肿瘤稳固数月,IFN)对已有转移的APUD肿瘤也有某些疗效,可阻断肿瘤细胞在G0-G1期的分裂,并可激活免疫调节体系,干扰素(rIFN-α-2A)在治疗神经内分泌肿瘤时,重要症状的改良率达64%。

  ①生长抑素:自然生长抑素的半衰期仅3min,疗效短暂,必需持续不间断地用药,能力对峙有用的血药浓度,因此临床上难以履行。

  ②生长抑素衍生物:目前常用的生长抑素衍生物有奥曲肽(Octreotide),它咱咱们的半衰期显著延长,已应用于临床。

  生长抑素衍生物克制肿瘤生长的机制是:A.克制增进肿瘤生长的介质;B.克制肿瘤的血管生长;C.调节免疫活性;D.颠末过程肿瘤细胞的生长抑素受体,阻止肿瘤细胞的有丝分裂。

  八肽奥曲肽可改良甲状腺髓样癌的症状,并低落血清降钙素及CEA,但抗肿瘤的疗效较差,腹泻,且统统病例的血清降钙素均下降,奥曲肽只能改良虚弱,血清降钙素仅4例下降,只要1例具抗肿瘤效果,单独应用八肽奥曲肽的疗效并不十分称心。

  ③奥曲肽与干扰素结合应用:Joensuu(1992)结合应用奥曲肽和干扰素(重组干扰素α-2b)治疗终末期转移性类癌,发现血清肿瘤标记物的程度下降,甚至正常,提醒在治疗其余神经内分泌肿瘤时也可能有用,8例散发性甲状腺髓样癌有已不能切除的转移灶(纵隔,并经111In-DTPA证实有生长抑素受体,300μg/d再皮下打针6个月,干扰素(r-IFN-α-2b)500万U/d,肌内打针,每周3次,共12个月,此中有5例的潮红,6例的血清降钙素及CEA下降,为本来的32%~88%,提醒肿瘤被克制,但转移灶并未缩小,也发现具有稳固病变,低落血清降钙素及CEA的结果,是必需每日打针奥曲肽,用度较高。

  ④缓释奥曲肽与干扰素结合应用:缓释奥曲肽(Lanreotide)是一种新型的环八肽生长抑素衍生物,与缓释剂螯合后半衰期大大延长,10~14天打针1次即可维持有用的血药浓度,肌内打针缓释奥曲肽30mg/2周,6个月后,改成每10~14天肌内打针缓释奥曲肽30mg,再用6个月,开端用干扰素(r-IFN-α-2b) 500万U肌内打针,每周3次,共用缓释奥曲肽12个月,r-IFN-α-2b 11个月,疗效显著,此中2例小转移灶消失,3例肿瘤稳固,而大部分(6/7)症状显著改。

  总之,生长抑素衍生物与干扰素(重组干扰素)结合应用,可缓解肿瘤分泌多肽类激素引起的症状,低落血清肿瘤标记物程度,提醒肿瘤克制,但对肿瘤自己的节制感化仍较为微弱。

  (6)经皮乙醇打针治疗:重要用于实性小至中等结节的治疗,在结节内找到血管最丰富的地区后,用21~22号针头注入乙醇。治疗前和治疗后应追踪TSH。此法可有60%阁下的治愈率。

  乙醇打针重要用于治疗无功效性甲状腺结节,分外是有转移和局部压迫症状者,不能首选乙醇打针治疗。

  (7)对症治疗:甲状腺癌术后出现甲状旁腺功效减退时,可弥补钙剂和维生素D,可服用赛庚啶缓解症状。

  (8)甲状腺癌的综合治疗:甲状腺癌的治疗除手术外,有多种非手术疗法,各种疗法的单独应用有局限性,疗效有时不尽如人意,而在某些环境下结合应用,可到达事半功倍的感化,但必需恰当节制指征,否则会构成事倍功半。

  ①分化型甲状腺癌的综合治疗:

  A.核素碘消融结合TSH克制疗法:Mazzaferri等认为,确诊时年纪>40岁,肿瘤>1.5cm的DTC,在较大规模的手术(甲状腺近全切除)后,结合应用核素碘消融残留腺体及TSH克制疗法能有用地提高30年生计率及削减复发率,中位随访达15.7年,发现术后只用TSH克制疗法的疗效不及核素碘消融治疗,后者的复发率削减1/3,而术后二者结合应用无1例死于甲状腺癌。

  因为TSH影响核素碘的摄取,以血清TSH在30~50μU/ml时为核素碘治疗的最佳被,甲状腺术后2~3周内TSH显著增高,故应在术后2~3周后监测血清TSH,可作全身小剂量的核素碘(1~5mCi)扫描了解有无摄碘能力,可作克制疗法,若能摄碘,则可开端了解有无转移,则应用核素碘治疗剂量;若无转移可采纳消融剂量作核素碘消融治疗,以了解有无未被小剂量核素碘显示的隐性转移灶,应追加治疗剂量,再用克制疗法以增强疗效,确定须否再次应用治疗剂量的核素碘。

  B.核素碘结合放射治疗:重要指征是具有一定摄碘能力但不敷够的DTC,或具有手术反指征,结合放射治疗可提高长年生计率。

  以上内容仅供参考,如有必要请详细咨询相干医师或许相干医疗机构。

甲状腺癌治疗办法_如何治疗甲状腺癌
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