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直肠癌治疗办法_如何治疗直肠癌

  西医治疗

  1.手术治疗的办法 手术治疗是直肠癌获得根治的惟一办法。目前常用于直肠癌的手术办法有如下几种。

  (1)腹会阴直肠癌结合切除术(abdominoperineal resection):即A-P切除术,又称Miles手术,这是治疗直肠癌的经典术式,1908年Miles首先详细描述了这种手术的操纵过程,手术请求将肛门、肛管、直肠及其周围的提肛肌和脂肪构造及部分乙状结肠予以切除,还要切除盆腔内结直肠系膜和系膜内的淋巴构造、盆底腹膜等,并需做永久性乙状结肠造口以使粪便改道。如今人咱咱们所作的Miles手术已有别于Miles本人所作的手术,在诸多方面有所改良,这重要表示在:①顺应证的改变,很多病例已由后来的一些保肛手术所替代,此种改变的实践基础是对直肠癌淋巴转移规律和逆行直肠壁内扩散的认识;②骶前间隙及会阴部伤口的处理,Miles只用敷料填充伤口,任其凋谢等待二期愈合,而如今一样平常将会阴部伤口一期缝合,骶前间隙内放置胶管引流;③淋巴结廓清规模的扩大及相应的自立神经保留的功效性扩大淋巴结廓清;④与Miles手术相结的结合盆腔内脏器切除;⑤腹壁造口技术,在这方面有了很多的研究和改良。

 。2)低位前切除术(Dixon手术):是Dixon于1939年提倡的保肛手术。手术时将直肠病变根治性切除后作乙状结肠与直肠的端端吻合,该术式最特出的优点是相符生理请求,最大缺点是吻合操纵较为艰难,分外是肥胖、骨盆狭小等不利因素时更甚。其指征一样平常限于距肛缘8cm以上的直肠癌或其余恶性肿瘤,在应用吻合器的条件下,可使距肛缘5cm以上的直肠癌获翟勖切除并实现低位或超低位吻合。

 。3)结肠经肛管拖出术(Bacon手术):这种手术由Babcock(1932)状,后由Bacon(1945)履行,如今停止的多为改良的Bacon手术。顺应于距肛缘6~10cm的直肠癌。如乙状结肠的ぬ。切除肿瘤后无足够长度的结肠拖出肛门,或游离直肠和乙状结肠后血供不良,则不顺应做这种手术。腹部操纵基本同Dixon手术,会阴部操纵是经肛在齿状线上方切断直肠,将乙状结肠从肛门拉下固定于肛门。10~14天后切除肛门外多余结肠,这种手术因为操纵比较繁琐,目前多由Dixon手术取代。

  (4)经腹直肠切除结肠肛管吻合术(Parks手术):又称为肛管袖套内结肠肛管吻合术,Parks于1972年提出这一手术办法,他在Bacon手术的基础上停止了改良,同时保留了肛门内外括约肌。这请求保留一定长度的直肠,并将保留之直肠残端黏膜自齿状线上剥除(仅保留内括约肌),然后将结肠自保留之肛管袖套内拖出与肛管行单层缝合。这一手术办法适用于距肛缘5~7cm以上的直肠癌,癌自恫直肠切除不少于2cm。颠末长期观察,Parks手术的长期效果是优越的,其5年生计率与术后复发率均与Dixon手术差不多。但并发症较多,处理艰难。

 。5)直肠切除乙状结肠造口术(Hartman手术):经腹将直肠癌病灶切除后,将远侧直肠残端关闭,并将乙状结肠造口于左下腹部。适用于直肠肿瘤姑息性切除术后或病灶切除后的全身或局部环境不允许行结肠直肠吻合的病例。颠末观察如果病人生计超过2年以上而无复发征象者,还可考虑行结肠直肠吻合,消除造口以改良生计品格。

  (6)其余:除了以上几直冉常用的术式之外,另有一些术式可供抉择:①经肛门直肠肿瘤局部切除术;②后盆腔清除术;③全盆腔清除术;④经骶尾直肠肿瘤局部切除术;⑤经腹骶直肠切除术;⑥经耻骨径路直肠癌低位切除术;⑦腹会阴切除、肛门成形术;⑧腹会阴切除、原位肛门重建术;⑨腹腔镜下直肠癌切除术;⑩姑息性手术:如乙状结肠造口,姑息性局部切除等。这些术式各有其相

  应的指征,可根据病情必要、医者技术而抉择。

  2.手术办法的抉择 直肠癌手术所面对的关键成就仍是保肛成就,浩繁的术式也是环抱此成就而发生。如何根据病情选用好最适宜的术式,使患者到达既根治了疾病又有优越生活品格,则是专科医师所经常面对的抉择。

  (1)直肠的外科分段与术式抉择:直肠解剖学上的上中下段分界尚无同一模范,多数学者认为肛管长约3.5cm,距肛管3.5~8.0cm为直肠下段,8.0~12.0cm为直肠中段,12.0~16.0cm为直肠上段。尽管直肠的长度相对恒定,但个别之间仍有较大差异,因此规定如许一个国际公认的模范似乎不实在际。而从外科学角度提出直肠的外科分段应该更相符实际必要,有人认为其分段的大致模范是:肛管-齿状线如下到肛缘的距离,为2.0~3.0cm;直肠下段-距肛缘6.0cm如下;直肠中段-距肛缘6.0~8.0cm规模内的直肠,上界为腹膜反折程度如下;直肠上段-距肛缘8.0cm以上的直肠,即腹膜反折程度以上的直肠。

  根据如许的直肠分段模范,在繁多考虑肿瘤地点部位因素的环境下,术式抉择宜遵守:①直肠上段癌原则上都可选作直肠前切除术,但对癌肿已浸透肠壁向周围浸润者,为了切除的彻底性,可考行Hartmann手术或Miles手术等术式;②直肠中段癌,腹膜反折如下的癌肿,在直肠得以从盆底充足游离后,并包管肿瘤远侧肠管能被足够切除(一样平常为2~3cm)的环境下,肛提肌以上残留的直肠长度是决定手术办法的重要因素。残留直肠大于2cm者考虑作Dixon手术,小于2cm者可用吻合器作超低吻合术或Bacon手术或Parks手术;紧贴肛提肌者作Miles手术;③直肠下段癌重要采纳Miles手术,比年来对早期病例也行局部切除。

  (2)肿瘤病变特色与术式抉择:①当癌肿已侵犯肛管直肠环时,Miles手术是惟一可供抉择的术式;②当癌肿位于直肠前壁,侵犯女性阴道或子宫者可选作后盆腔清除术;侵改性前线腺或膀胱而无其余构造布局受累可作全盆腔清除术;③病灶位于腹膜反折线如下,局限于黏膜或黏膜下层,分化程度高,肿瘤直径<3cm者,可作经肛门或经骶或经会阴局部肿瘤切除术;④对原发病灶能切除伴随孤立可切除性转移灶者,可争取一期切除原发灶和转移灶;对转移灶不能切除者,宜将原发灶切除,术后给予其余辅助治疗;⑤癌肿局部浸润、固定,经分离后虽能切除,但对局部切除的彻底性有怀疑,估计局部复发的可能性较大,而肛提肌又可保留者,可选用Hartmann手术,局部标上银夹,术后辅以放射治疗,2年后如局部无复发,而患者有规复肠道连续性的请求,可再次剖腹探查,如确无异;肪,可行结肠直肠吻合术;⑥癌肿局部浸润、固定,分离切除艰难而治远处转移,上作乙状结肠襻式造口,同时经直肠上动脉插管作地区性化学治疗或作放射治疗,如治疗后肿瘤缩小,则可考虑作二期肿瘤切除;如肿瘤变更不大或进一步睁开,则持续对峙乙状结肠造口状况,以防止梗阻;⑦癌肿浸润、固定,伴随远处转移或腹腔内普遍播散,宜作横结肠襻式造口,防止梗阻。笔者根据以上的原则,对某些病例采纳了下列的抉择:A.为了改良患者术后的生活品格,对8例直肠中下段癌并肝转移患者,因原发灶能切除,而肝脏转移灶又不能切除,所以采纳了Dixon手术;B.对16例直肠癌并肝转移患者,因原发灶能切除,而对肝脏的转移灶采纳了分歧办法处理:6例行肝叶切除;4例行肝肿瘤局部切除;6例行肝动脉结扎、栓塞、化疗,均获得优越效果。

 。3)患者特色与术式抉择:①某些高龄或有重要脏器功效障碍者,无法耐受经腹部的直肠切除术,肿瘤≤3cm时可作经肛肿瘤局部切除,手术前、后应加做放射治疗。晚期有梗阻者作为姑息处理,用电灼、液氮冷冻或激光部分去除肿瘤构造以疏通肠道。②患者生理状况:这重要触及保肛成就,原则上应在最大可能到达治愈的条件下才考虑患者的生计品格。但如患者一味追求保肛,就要考虑患者的意见,在有可能牺牲根治的环境下保留肛门。然而这肿龇ㄓ是在患者具有强烈书面请求的环境下作为不得已的抉择。③患者的经济环境:如患者仅有勉强停止手术治疗的经济条件,而无法包管后续的综合治疗,手术则以根治性切除为主。④患者的肥胖程度和盆腔大。河行┎±」苤肠肿瘤地位不很低,但如果患者肥胖或骨盆狭窄,使得作结肠直肠手术吻合十分艰难,如许很难包管吻合周密性,在无吻合器的环境下环改行其余术式。

  (4)双吻合技术的应用:自20世纪70年月开端管状吻合器在我国逐渐获得应用。吻合器的问世尽管解决了手工缝合的艰难,但因为在盆腔深部停止直肠残端的荷包缝合仍十分艰难,即使后来有了荷包缝合器,也未真正解决超低位吻合成就。双吻合器的出现则改变了这种困境,使得结直肠低位或超低位吻合变得容易而从容,从而使原本切除后无法停止对端吻合的病例实现为了低位或超低位吻合,不但提高了保肛率,而且吻合口漏的发生率有了显着低落。目前结直肠双吻合器吻合和结肠J未肛管吻合已成为以后保肛手术中两个重要术式,手术办法。

  上海瑞金病院(1993~1996)申报了183例直肠癌手术,此中124例为低位直肠癌,占同期直肠癌的71.26%,此中有61例属超低位前切除术(即吻合口距肛缘≤3cm),占全体直肠癌病例的35.06%。全组吻合口漏发生率为4.03%,局部复发率为6.45%。湖南医科大学附属第二病和饪谱1998年以来采纳双吻合器为低位直肠癌病人行低位前切除术30例,吻合口最低者距肛门仅3cm或小于3cm,除了在短期内排便功效有一定影响外,未见其余并发症。为了确保疗效,抉择病例时以病变属早、中期为好(Dukes A和B期),中晚期病例自勖情选用,但请求术前、术后采纳综合治疗。

  有资料显示双吻合器吻合术后排便功效要优于Parks手术,一样平常认为在距肛门7cm以上的吻合,其功效优越;在距肛门5cm的吻合口常有排便功效不良,分外是吻合口距肛门仅3cm者症状更重,重要表示为排便次数增多、里急后重。但这种排便功效不良跟着光阴的推移一样平常均可规复,通常不超过1年。比年外洋为了改良术后的排便功效,有学者将结肠J形袋肛管吻合术取代结肠肛管间接吻合术,资料表明结肠J袋肛管吻合术后的控便功效至少在术后1~2年内显著优于结肠肛管间接吻合术,但久远来说两者差异并不显著。应用吻合器吻合的病例其吻合口狭窄的发生率高于手工吻合,因此请求吻合器管径宜在33mm阁下。

  (5)直肠癌的局部切除:直肠癌局部切除术实际上也是保肛手术。因为手术创伤小、规复快,它在低位直肠癌中的应用有所增多,然而这种手术只切除了肿瘤和邻近有限的正常构造,作为根治性手术,它的适用规模有限,仅适用于黏膜或黏膜下层、≤3cm、低恶性或中等恶性、隆起型、早期低位的直肠癌,临床检查及腔内B超扫描需无可疑的肿大淋巴结。对付某些癌肿已浸润或穿透肌层,但患者年迈、体弱,伴心、肺、肝、肾等功效不全,不能耐受剖腹手术的病,可选作姑息性局部切除术,术后辅以放疗和化疗。严厉抉择病例是手术获得胜利的包管。肌层受或高度恶性癌肿原则上是不宜采纳局部切除术治疗的。笔者认为直肠癌局部切除,必需严厉遵照上述原则,抉择合适的病例,同时要与患者及其家属反复交代局部复发率高,术后要停止正轨的化疗与放疗。笔者已行直肠癌局部切除14例,此中2例在1~2年内复发,而行Miles手术,1例术后2月,患者及家属坚决请求改行Miles手术。其余11例已经观察1~4年尚未见局部复发。

  局部切除术的另外一个进展便是经肛门内镜微手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM),这使本来限于低位直肠的局部切除术扩大到直肠上段,甚至乙状结肠。Buess等在总结他咱咱们113例直肠、乙状结肠癌采纳TEM的结果时指出,虽无手术死亡,但术后发生严重并发症需再次手术者8例,占7%。因此他咱咱们夸大局部切除术不应超出黏膜下病变。

  (6)腹腔镜直肠切除术:腹腔镜手术是一种微创伤手术技术,它具有创伤小,平安性高,并发症少,痊愈快,住院光阴短等优点,比年来越来越多地被应用到直肠癌手术。既往所担心的是否能到达根治请求和开窗部位复发成就,跟着技术的熟练已同开腹手术相差无几,在淋巴结清除数目上亦无差异。在开窗部位复发的发生率最近的一些报导已为O%。为了包管腹腔镜直肠切除术的疗效,应遵守下列原则:①初起时应固定一组职员操纵,以便较快地控制手术要点,有利于低落手术病死率和并发症发生率;②严厉抉择病例,目前仅适用于良性病变、早期癌肿和局限于肠壁的癌肿,并请求体形不胖者;③手术如感艰难,应实时直达剖腹,形犹豫以免发生并发症及意外。

  3.根治性切除的新认识

  (1)直肠膜全切除:直肠癌根治性切除的规模应包含癌肿和其两端足够长度的肠段及其膜、血管和引流淋巴结,和受侵的邻近构造。1986年Heald等首先报导并夸大直肠膜全切除(total mesorectal excision,TME)在直肠根治性切除术中的重要性,但并未引起人咱咱们的看重。1992年他咱咱们报导一组152例直肠癌按直肠膜全切除的请求行根治性切除术,结果显示此中42例肿瘤远切端≤1cm的病例中,术后未见复发;另110例远切端>1cm组中术后4例复发(3.6%),全组局部复发率为2.6%,创造出大组病例复发率最低的记载。他咱咱们再次指出直肠膜全切除是低落局部复发的重要因素。在解剖学先为直肠是没有膜的,而Hteald等提出的直肠膜全切除究竟指的是什么呢?导噬是指由盆筋膜脏层包裹的直肠背侧的脂肪、血管和淋巴构造。直肠膜全切除的手术请求是在直视下在骶前间隙中停止锐性分离,坚持包裹直肠膜的盆筋膜脏层的完备无损,以防癌细胞播散、莳植和残留。他咱咱们指出即使直肠膜内无淋巴结转移,亦常隐藏着腺癌细胞巢。以往人咱咱们采纳钝性分离,不但直肠膜切除不全,而且可引起癌细胞的播散和残留,可能这便是导致直肠癌根治术后局部复发率居高不下的重要原因。为了包管直肠膜内转移的癌细胞被彻底清除,对行保肛手术的病例,肿瘤远端的直肠膜切除应不少于5cm。按照这一原则,Aitken报导了64例直肠根治性切除术,此中52例为低位前切除,12例为腹会阴结合切除,平均随访33个月,结果并无1例单纯局部复发。Carvalho等报导了51例直肠切除术,此中46例为根治性切除,平均随访19.9个月,仅1例(1.9%)局部复发。Wibe等比较了1978~1982年间未采纳TME时直肠癌根治性切除术后的局部复发率为35%,而1993~1996年间109例,按TME原则手术后的局部复发率为6.6%,两组差异有显着性。这些资料说明直肠膜全切除对提高手术疗效、低落局部复发率的重要意义。Hida等认为切除远端直肠膜5cm是完全必要的。直肠膜全切除原本是属于直肠癌根治性切除的规模,只是如今才认识到它在根治性切除中的重要性。因此,作为直肠根治性切除,不论保肛手术或腹会阴切除术,都应按照直肠膜全切除的操纵原则来停止手术。除此以外,术中严厉的无瘤操纵也非常重要,为了消灭创面残留的肿瘤细胞,削减术后复发,笔者近来应用无水酒精局部灌洗创面30s,可有用杀死癌细胞,到达削减复发之偏向。

 。2)侧方淋巴结打扫的扩大根治术:日本学者自20世纪70年月起即极力睁开侧方淋巴结打扫的扩大根治术治疗直肠癌。但因为手术创伤大,术后导致排尿障碍和性功效障碍,率故术的履行采纳遭到限制:来他咱咱们又提出了保留自立神经的侧方淋巴结打扫术,实践证明一侧自立神经保留后排尿功效和性功效有所改良。最近Moriya等报导了一组565例腹膜返折下T2期以上的直肠癌治疗结果,448例行根治性切除术,包含行侧方淋巴结打扫术者322例和一样平常根治术126例。448例中218例伴淋巴结转移,62例侧方淋巴结转移;在复发病例中,94%的淋巴向上转移,27%伴侧方淋巴转移,其受累淋巴结通常为直肠中和闭孔淋巴结。肿瘤浸润深度来阐发,T2肿瘤的侧方淋巴结扩散率为5.5%,在Dukes C T2期中侧方淋巴结扩散率则为19%,Dukes C T3期为30%,Duakes C T4期中则为40%。全组总的局部复发率为9.4%,Dukes C期的局部复发率为16%,侧方淋巴结受侵的局部复发率为27%。Dukes C期的5年生计率为55%,向上转移与向侧方转移的5年生计率分离为59%和43%,并无差异。在侧方淋巴结打扫的病例中,淋巴结受累侧自立神经切除与否,5年生计率分离为27%与53%(P<0.01),有显着差异。故他咱咱们认为侧方淋巴结受累时该侧自立神经不宜保留,同时指出侧方淋巴结打扫的扩大根治术仅适用于直肠的つ淋巴结有转移或癌肿已侵及肠周径1圈者。

  4.直肠癌并发症的处理

  (1)肠梗阻的外科处理:鉴于梗阻多发生在病程耐砥,患者常伴随恶病质,一样平常环境较差,手术治疗是相对指征,但须看重积极的术前准备,偏向是改良患者的全身环境,纠正紊乱的内环境,以提高敌手术的耐受性和平安性。

  ①详细措施为:胃肠减压;纠正水、电解质及酸碱均衡失调;纠正低蛋白血症和贫血;应用抗生素;重要器官功效的支撑。

  ②手术办法为:A.原发病灶能切除者,不管是根治性还是姑息性手术,均请求予以一期切除。切除后肠道能吻合重建者,采纳灌洗办法在台上干净肠道。办法是经盲肠部插一Foley导尿管进入盲肠内,充盈气囊,用缝线紧缩固定插入处防止渗漏;在准备予以切除的远侧结肠上也插入一较粗的胶管用于排出洗濯液,妥善用缝线紧缩固定插入处肠壁,以防渗漏净化;从Foley导管灌入生理盐水1200ml;将结肠内容彻底排净后拔出Foley导管,缝合该处肠壁,再作肿瘤切除。如肠壁水肿严重宜作造口。B.对原发病灶不能切除者,作乙状结肠或横结肠造口。

  (2)肠穿孔的外科处理:直肠癌并发穿孔者应行急诊手术,手术原则为:①清理腹腔;②尽量切除原发病灶,对无法切除病灶者作乙状结肠双管造口,一期凋谢减压,并尽量吸尽和清除肠段内的粪便,防止粪便持续进入腹腔;③对付近侧结肠所发生的穿孔,在癌肿切除和结肠造口减压后,穿孔处予以修补缝合或将穿孔处造口。

  5.腹部造口的围术期照顾护士及其并发症防治 对直肠肛管恶性肿瘤患者来说,术后结肠造口是很常见的环境,术后做好照顾护士不但使患者生理上感觉优越,而且可削减伤口感染,便于干净卫生。如今很多造口都是一期凋谢,术后即可排便。为了做好照顾护士,削减净化,目前应用的一次性造口袋可解决此成就。

  (1)造口袋应用办法:根据造口大小裁剪造口袋背面的猪油膏,然后将造口袋贴于造口周围的腹壁皮肤上,使造口突入造口袋内,排出的粪便可颠末过程袋尾部的开口放出,并可停止冲洗。一个造口袋可应用3~5天,术后应用2~3个袋即可维持到伤口拆线。

  (2)腹部造口的常见并发症:①腹部伤口感染:因为造口的排便可净化腹部伤口,伤口感染率会增长,防治办法是尽量将造口与切口隔开或增长切口与造口的距离,如Miles手术时取右侧旁正中切口等。②造口肠段缺血坏死:是由供给造口肠段血运发生障碍所致,坏发生,处理起来较艰难。重要在于预防,术中过细操纵确保造口肠段有优越血运,术后72h内实时观察造口黏膜血运非常重要。如发生缺血坏死,宜观察受损肠管的长度,在腹壁皮肤平面以上者可暂不作处理,在腹壁皮肤平面以内者应考虑有造口。③肠回缩或脱垂:肠回缩一样平常与造口肠段与腹壁固定不妥或保留造口肠段太短无关,预防的办法是保留适当长度的造口肠段并将造口肠段作妥善固定,提倡做腹膜外地道式造口,术后周密观察造口环,如发生肠回缩应有造口;肠管脱垂多与保留的造口肠段太长有一定相干,坏┏鱿可将其回送或将脱垂的肠管切除。④造口狭窄:多发生于黏膜与皮肤交接处:凼缩,发生的光阴较晚。如术后短期内发生,多与手术当无关,如腹壁开孔过小。预防的办法是提倡一次性凋谢,如造口逐渐变小宜定期扩大造口。⑤造口旁疝:多发生较迟,如局部膨隆显著影响生活应予手术治疗。

  6.综合治疗 肠壁和淋巴结转移的直肠癌病例采纳术后辅助放疗和化疗已成为常规,并有确定的感化。

  (1)放射治疗:手术切除虽然是目前治疗直肠癌的最佳治疗手腕,但单纯切除后局部仍有较高的复发率,无疑盆腔放射性治疗是清除残留癌细胞的惟一可供选用的办法。这种辅助性的放射治疗在于杀灭残留癌细胞或低落癌细胞的活性。

  ①应用办法:A.术前放射治疗:具有减弱癌细胞活性,削减术中癌细胞播散,缩小肿瘤,提高切除率等优点。缺点是手术光阴要推迟,一样平常在放射治疗后4~10周手术能力停止,因而性长远处转移的危险。放射治疗剂量以中等剂量为宜,3500~4500cGy。B.术后放射治疗:在肿瘤切除后对可能有残留的地方标记银夹停止定位,有助于照射部位的精确性。术后放射治疗对削减盆腔内复发具有确定效果。直肠癌与结肠癌分歧的是放射治疗对直肠癌的效果是确定的,对付估计先行手术切除艰难的晚期病例或高度恶性病例,术前放射治疗可增长手术切除机遇和切除的容易程度,并可削减因为手术操纵构成的转移。

  ②辅助性放射治疗的选用:凡属Dukes B、C期的患者均适用于辅助性治疗。术前指诊如发现肿块固定、运动度小,往往表示肿瘤已穿透肠壁侵犯周围构造,在未发生远处转移时,可争取术前放射治疗。术后证实肿瘤已透出肠壁侵犯周围构造或证实有淋巴结转移或为直肠癌早期行局部切除者,术后可加做辅助性放射治疗。敌手术的彻底性觉得有怀疑者应及早停止。

 。2)化学治疗:化学治疗是直肠癌综合治疗的重要构成部分,偏向是削减转移复发。化学治疗可分为术前、术中和术后化学治疗。

  ①术前化学治疗:可将5-FU乳剂或栓剂放于直肠内,400mg,分2次给予,总剂量在6~8g。尽办实践上有较好效果,但实际应用得较少。

  ②术中化学治疗:术中向直肠内注入5-FU 0.5~1.0g,以削减术中医源性莳植。

 、术后化学治疗:目前多主意从术后第1天就开端,将5-FU 0.75~1.0g加入5%葡萄糖水1000ml中,缓慢静脉滴注维持12h以上,连续3天。这种术后短期化学治疗一样平常无显著不良反应,大多数患者可以或许或许耐受,对伤口愈合也无不良影响。术后2周~1个月开端停止第2疗程。目前化学治疗的计划较多,但就结、直肠癌来说,5-FU是最有用的药物,一样平常采纳以5-FU为主的计划。亚叶酸钙(CF)+5-FU是目前认为比较正当的计划,亚叶酸钙作为5-FU的增敏剂一样平常用200~500mg,在5-FU应釉墼勖前2h内静脉滴入或与5-FU同时静脉滴入。现认为5-FU长光阴低浓度滴注比一次性静脉打针对肿瘤细胞杀伤效果要好,原因是直肠癌细胞生长速率较慢,静止期细胞较多,一次性高浓度给药,药效维持光阴短,往往达不到应有的杀伤效果。化学治疗期间应常规测定血常规,分外是白细胞计数和分类,当白细胞<4×109/L时应临时停药。术后化学治疗的常用途径有:A.口服给药:如口服FT-207,去氧氟尿苷(氟铁龙)等;B.静脉给药:重要用于DUKESB、C、D期患者;C.直肠内给药;D.腹腔内给药:对腹腔内有转移者,可在腹腔内置管给药,比年来有报导采纳热化学治疗,效果比单纯化学治疗更好;E.动脉给药:直肠癌普遍浸润、固定,无法切除时,可在直肠上动脉插管、埋泵给药,停止地区性化学治疗;肝转移时可作肝动脉化学治疗性栓塞或肝动脉插管化学治疗。

  (3)生物治疗:比年来一些生物制剂用于直肠癌的治疗,如干扰素、阿地白介素(白细胞介素-2)等,多作为辅助治疗,确切疗效有待进一步临床验证。

  (二)预后

  比年来,直肠癌在诊断和治疗方面已取得了较大的进展,直肠癌根治术后5年生计率由曩昔的30%提高到50%阁下。但总的预后改良并不显著,其原因是影响直肠癌预后的因素浩繁。

  1.临床因素与预后

 。1)年纪和性别:青年人结直肠癌的预后早已引起国内外学者的存眷。据国内统计,30岁如下的青年人结直肠癌预后较差。在3147例结直肠癌中,青年人术后5年生计率为40.1%,而老年患者则为51.4%。影响青年人结直肠癌预后不佳的原因可能是:①青年人患病后就诊较晚,从而延误诊断,影响实时治疗;②青年人患浸润型病变的比例显著高于老年组。构造范例则以黏液腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌和印戒细胞癌较多;③青年人患直肠癌侵及浆膜外的比例和淋巴结转移的比例均高于老年组。总之,青年人结直肠癌预后差的重要原因可能与肿瘤分化较差、诊断偏晚、印戒细胞癌较多无关。男女病人预后的差异不大。

  (2)临床症状和并发症 一样平常认为,有临床症状和无临床症状的两组病人5年生计率分歧,Beahrs报导,有症状组的5年生计率为49%,普查时发现大便有隐血而提醒病人就诊的无症状组,其5年生计率则为71%。

  当病人患病过程中出现并发症时,预后较差。根据分歧的并发症判断其预后也有差异。

 、出血:以出血为重要症状的病人预后较好。这与病人早就诊、早治疗无关,Thoms报导,以出血为主就诊者,5年生计率为54%。

  ②梗阻:归并梗阻的病人预后较差,切除术后的5年生计率为30%~40%。其重要原因是病人出现梗阻时仅50%的病人可行根治术,无肠梗阻的病人约80%以上可行根治术。

  ③穿孔:归并穿孔的病人预后较差,游离穿孔和限局性穿孔的预后也有差异。Glonn报导,1815例结直肠癌病人中癌性穿孔病人89例,此中41例穿孔至腹腔内,5年生计率仅为7.3%;另48例穿孔至肠腔周围构成炎性包囊,5年生计率为41.1%。

  (3)原发肿瘤的部位:结直肠癌发生的部位与预后无关。右结肠癌的预后最佳。Diron报导,右结肠癌病人的5年生计率为72%,降结肠癌为68%,乙状结肠癌为44%,直肠癌为47.4%。我国的统计以回盲部及升结肠癌病人的预后最佳,5年生计率分离为57%和58%。就直肠癌而言,病变部位在腹膜返折以上和腹膜返折如下的预后也分歧,Gifehrist报导,腹膜返折如下无淋巴结转移的直肠癌病人5年生计率为49%,腹膜返折以上伴淋巴结转移者则为40%。另外,结直肠癌肿瘤的大小与预后也有相干。据统计,肿瘤小于2cm时,病人5年生计率为73.2%,大于2cm时,5年生计率为50%阁下。

  2.病理因素与预后

 。1)癌肿的构造学范例和分化程度:构造学范例反映了癌的生物性质,是判断预后的最基本的因素,它与分化程度密切相干。比年来,Grinnell根据构造腺体排列布局、核极性及核分裂提出的分级法应用最广。构造学范例中高分化组有高分化腺癌、乳头状腺癌,其预后最佳;中分化组有中分化腺癌、黏液腺癌,其预后次之;低分化组有低分化腺癌,预后最差。三组5年生计率分离为70.3%、49.6%和26.6%,差异显着。鳞癌和腺鳞癌5年生计率为54%和55%。印戒细胞癌预后最差,类癌预后最佳。黏液腺癌的预后也不好,5年生计率仅为34%。

 。2)淋巴结转移和浸润深度:有无淋巴结转移及转移淋巴结的数目对预后有很大影响(表2),浸润深度与预后也有密切相干,浸润越深,预后越差(表3),而淋巴结转移环境对预后的影响比浸润深度加倍显著。

  以上内容仅供参考,如有必要请详细咨询相干医师或许相干医疗机构。

直肠癌治疗办法_如何治疗直肠癌
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