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白带

  一、病 史

  应详细询问白带的量,是否净化内裤或需用月经带;白带的色彩;有无分外气味;发生的光阴;是否刺激外阴而致侵痒;以往是否有过病理性白带的诊断;停止过何种治疗;配偶是否患有泌尿生殖体系疾患等等。

  二、体格检查

  检查自内向内顺序停止,首先颠末过程视诊检查外阴、尿道、尿道旁腺及前庭大腺环境,其次颠末过程阴道窥器观察阴道壁及宫颈。

  (一)外阴视诊

  见有助于阴道炎的鉴别。在外阴及肛门周围出现红斑及小型领裂可能为念珠菌。阴水肿可能为滴虫病小滴虫性阴道炎或宫颈炎的患者的外阴部常被大批脓性阴道排液所净化,而细菌性阴道病时,仅在阴道口见到积聚的阴道排液。

  (二)阴道排液的外面

  各种病理性阴道排液具有分歧的特异性状 可供给诊断线索。

  1.生理性白带 色白爿均质性、絮状、高 度效性及积聚在阴道低垂部位等特性。

  2.细菌性阴道清 白带呈灰色、均质、鼓度低,常均匀附着于阴道前壁或侧壁的部膜外面,拭去容易,阴道部膜无显著改变。

  3.滴虫性阴道炎 白带呈黄色甚至黄绿色,显著脓性,常呈泡沫状。

  4.念珠菌病 白带则为白色,高度猪稠,呈于酪状或豆腐渣样,翻附在阴道壁上,有时类似白色鹅目疮样斑块,也可能白带很少或类似正 常白带,但阴道壁呈白斑状。

  (三)宫颈分泌物

  宫颈在排卵前有清澈的部液样分泌物,在黄体期变的效稠。

  1.宫颈炎 在月经周期的任何阶段,出现脓性宫颈分泌物则应考虑宫颈炎之可能,检查时应拭净宫颈口外的阴道排液,观察颈管内膜有脓性分泌物则可诊断为宫颈炎。这时颈管内膜的柱状上度呈红斑状,脆性增长,用棉拭子拭常可引起出血。

  2.衣原体宫颈炎 衣原体宫颈炎时柱状上皮常肥大增生,特出鳞状上皮平面。

  3.疟疾病毒性宫颈炎 常在柱状上皮部位出现溃疡性或坏死性病灶。

  4.淋病性宫颈炎 在颈管出现黄色摊稠的故或液塞,溢人阴道而引起阴道炎,挤压尿道、尿道旁腺或前庭大腺常有脓性溢出。

  三、试验室检查

  (一)pH值测定

  应用阿纸条测阴道排液的州值对诊断有一定价值。正常阴道排液的pH值为≤4.5,滴虫及细菌性阴道病排液pH值上升。

  (二)胺的气味

  凡白带过量的患者均应给予测试有无胶的气味。先在玻片上放一滴100%KOH溶液,将白带与之混合,细菌性阴道病的白带可收回鱼腥臭味,它是因为排液中存在的联胺颠末过程碱化挥 发所致。偶有滴虫病白带也出现这种环境。而正常白带及念珠菌白带无这种胺气味。

  (三)微生物造就

  1.念珠菌病 念珠菌病约有20%的人KOH悬滴涂片阴性,因此凡外阴病痒、念珠菌感染高危患者(糖尿病患者、长期应用广谱抗生素、免疫克制剂者等)或阴道出现红斑而KOH标本不能确诊的患者,宜造就明白诊断。

  2.滴虫病 滴虫病患者多数能在其白带中找到滴虫,但也有相当数目获得假阴性结果。因为滴虫造就必要新鲜造就基能力获得稳固结果而受局限,因此造就最佳限于白带中含有大批的白细胞,怀疑滴虫病而镜下检查明性及性流传疾病高危患者。

  3.阴道炎 因为很多无症状妇女阴道内存有较多致病菌,如p一链球菌、阴道加特纳杆菌。大肠杆菌及其余肠球菌,因而很难确定阴道炎 是由哪些菌所引起,所以一样平常菌造就对判断阴道炎致病原因价值不大。

  四、器械检查

  显微镜下观察白带。在排液外面的线索引导下,再颠末过程显微镜观察较易获得正确诊断,在载玻片上用生理盐水混合少量自带以分散阴道上皮细胞,在高倍镜下(400x)观察乳酸杆菌、白细胞、滴虫及线索细胞;另外一玻片用10%KOH溶液混合较大批白带在 100x镜下观察念珠菌。

  (一)乳酸杆菌

  正常白带或念珠菌的白带中含有粗大杆菌,发现这种杆菌标志着存在乳酸杆菌。滴虫性白带中常找不到,而在细菌性阴道病白带中完全消失。

  (二)自细胞

  在悬滴液中,正常白带高倍视野仅能看到一、二个白细胞,如存在大批白细胞应考虑滴虫病或宫颈炎;念珠菌病及细菌性阴道病白带的悬滴液涂片中白细胞少。

  (三)滴虫

  是带鞭毛的原虫,略大于白细胞,如运动好,很易辨认,但当被白细胞包围,运动受限。约有15%-20%的滴虫病患者的白带,在镜下观察不到滴虫运动,碰到这种环境,应在高倍镜下观察,根据其鞭毛的运动与细胞鉴别。

(四)茵丝体

  霉菌性阴道炎白带与 10%KOH溶液混合的标本中镜下(100×)可找到菌丝体,但念珠菌单纯在阴道存在时并不存在菌丝体。相反,芽抱生殖不论有无感染均能看到,但须做亚甲蓝或革兰、巴氏染色。

  (五)线索细胞

  所谓线索细胞是指细菌性阴道病时,有很多杆菌凝集在阴道上皮细胞边缘可作为诊细荨T谛滴涂片中见到阴道上皮细胞边缘呈颗粒状或点画状,致使模糊不清者即为线索细胞。它是细菌性阴道病的最敏感及特异体征,只要具有线索细胞及胺试验两项阳性,即可敏捷而正确地作出细菌性阴道病的诊断。

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